醫(yī)院病歷啥樣（精選2篇）
醫(yī)院病歷啥樣 篇1
姓名：_______________性別：_______________男
年齡：_______________**歲民族：_______________*出生地：_______________
婚況：_______________未婚
職業(yè)：_______________/
單位：_______________/郵政編碼：_______________
常住地址：_______________
入院時(shí)間：_______________20xx年**月**日時(shí)病史采集時(shí)間：_______________20xx年**月**日時(shí)
病史陳述者：_______________可靠程度：_______________基本可靠
發(fā)病節(jié)氣：_______________
主訴：_______________反復(fù)發(fā)熱、咳嗽5天
現(xiàn)病史：_______________
既往史：既往健康，否認(rèn)水痘，麻疹，結(jié)核，肝炎病史。
個(gè)人史：母孕期健康，足月順產(chǎn)，第一胎，出生時(shí)體重、身高不詳。出生時(shí)無窒息、缺氧史，無病理性黃疸，混合喂養(yǎng)，按時(shí)添加輔食，生長發(fā)育正常，智力正常，按時(shí)預(yù)防接種。
過敏史：自訴清開靈過敏史，否認(rèn)其他食物及藥物過敏史。
月經(jīng)婚育史：_______________
家族史：_______________父母健康。否認(rèn)家族遺傳病史。
體格檢查
T37℃P92次/分R20次/分bp
整體狀況：_______________
望神：_______________神志清楚，精神疲倦，。
望色：_______________正常面容，色澤偏白。
望形：_______________發(fā)育正常，營養(yǎng)一般，體型偏瘦。
望態(tài)：_______________體位正常，姿勢(shì)自然，步態(tài)正常。
聲音：_______________語言清晰，語言強(qiáng)弱適中，咳嗽，。
氣味：_______________無特殊氣味。
舌象：_______________舌紅，苔白。
脈象：_______________脈浮數(shù)。
皮膚、粘膜及淋巴結(jié)：_______________
皮膚粘膜：_______________皮膚粘膜無黃染，紋理、彈性等均正常，皮膚稍熱，無汗，
淋巴結(jié)：_______________雙頜下各可捫及花生米大小淋巴結(jié)，表面光滑，。
頭面部：_______________
頭顱：_______________頭顱正常無畸形、腫物、壓痛，頭發(fā)疏密、色澤、分布均正常，。
眼：_______________眉毛、睫毛、眼瞼、眼球正常，眼結(jié)膜輕微充血，鞏膜無黃染，角膜清晰，雙瞳孔等大等圓，直徑2.5mm，對(duì)光反應(yīng)靈敏。
耳：_______________耳廓正常無畸形，外耳道通暢，無異常分泌物，乳突無壓痛，聽力正常。
鼻：_______________無畸形、鼻中隔居中，無穿孔，無鼻甲肥大或阻塞，無鼻腔異常分泌物，副鼻竇無壓痛，嗅覺正常。
口腔：_______________口唇紅，無皰疹、皸裂、潰瘍，牙齒正常，齒齦無出血或腫脹，口腔粘膜無皰疹、出血、潰瘍，咽充血(+++)，雙側(cè)扁桃體II0腫大，腭垂居中。
頸部：_______________
形：_______________對(duì)稱，無異常腫塊。
醫(yī)院病歷啥樣 篇2
一、醫(yī)院應(yīng)訂有各該醫(yī)院住院須知，提供住院病人參閱。
二、各該醫(yī)院的住院通知，至少應(yīng)包括下列事項(xiàng)：
(一)住院手續(xù)。
(二)病房守則。
(三)供應(yīng)事項(xiàng)。
(四)_____原則。
(五)文件申請(qǐng)。
(六)出院手續(xù)。
三、住院手續(xù)的說明，至少應(yīng)包括下列事項(xiàng)：
(一)辦理住院手續(xù)的地點(diǎn)。
(二)辦理住院手續(xù)應(yīng)攜帶或持憑的文件。
(三)辦理住院手續(xù)應(yīng)填具的文件。
(四)其他相關(guān)事項(xiàng)。
四、病房守則說明，至少應(yīng)包括下列事項(xiàng)：
(一)訪客及/夜間陪病的規(guī)范。
(二)病人住院期間應(yīng)配合遵守的義務(wù)。
(三)禁止吸煙的規(guī)范。
(四)財(cái)務(wù)安全的提醒。
(五)其他相關(guān)事項(xiàng)。
五、供應(yīng)事項(xiàng)的說明，至少應(yīng)包括下列事項(xiàng)：
(一)膳食供應(yīng)或供膳時(shí)間。
(二)病患服的供應(yīng)。
(三)自備盥洗用物或其他應(yīng)自備用物。
(四)其他相關(guān)事項(xiàng)。
六、_____原則的說明，至少應(yīng)包括下列事項(xiàng)：
(一)住院基本費(fèi)用的計(jì)算原則。
(二)非_____病房的差額負(fù)擔(dān)及額度。
(三)醫(yī)療_____住院費(fèi)用應(yīng)自付之部分負(fù)擔(dān)比率原則。
(四)其他相關(guān)事項(xiàng)。
七、文件申請(qǐng)的說明，至少應(yīng)包括下列事項(xiàng)：
(一)診斷、出生、死亡證明書的申請(qǐng)與交付。
(二)出院、轉(zhuǎn)診、自動(dòng)出院病歷摘要的申請(qǐng)與交付。
(三)檢查報(bào)告資料及檢查造_____拷貝的申請(qǐng)與交付。
(四)其他相關(guān)事項(xiàng)。
八、出院手續(xù)說明，至少應(yīng)包括下列事項(xiàng)：
(一)出院應(yīng)辦理的事項(xiàng)。
(二)自動(dòng)出院的許可程序與填寫自動(dòng)出院書的義務(wù)。
(三)符合出院或轉(zhuǎn)診條件，病人應(yīng)立即辦理出院或轉(zhuǎn)診的義務(wù)：
(四)其他相關(guān)事項(xiàng)。
九、其他事項(xiàng)。