職工工傷認定決定書（精選3篇）
職工工傷認定決定書 篇1
工傷認定決定書
編號：忻勞工傷認定07051號申請人：栗青龍男身份證號碼：701903x 工作單位：中國建設銀行股份有限公司寧武支行工種：司機20xx年5月22日12時，栗青龍駕駛本單位小車在大忻線與對面農用車交會相撞，造成一死五傷，栗青龍受重傷。認定工傷依據：《工傷保險條例》第三章第十四條第一項和第五項。認定結論：認定為工傷。如不服本決定，在收到本決定的次日起六十日內向山西省勞動和社會保障廳或忻州市人民政府提出行政復議。
20xx年六月二十日
職工工傷認定決定書 篇2
認定工傷決定書
申請人： 職工姓名： 性別： 年齡：身份證號碼： 用人單位： 職業/工種/工作崗位： 事故時間： 年 月 日 事故地點：診斷時間： 年 月 日 受傷害部位/職業病名稱： 受傷害經過、醫療救治的基本情況和診斷結論： 年 月 日受理 的工傷認定申請后，根據提交的材料調查核實情況如下： 同志受到的事故傷害(或患職業病)，符合《工傷保險條例》第 條第 項之規定，屬于工傷認定范圍，現予以認定(或視同)為工傷。如對本工傷認定結論不服，可以在收到本工傷認定之日起60日內依法向合肥市人民政府或安徽省人力資源和社會保障廳提出行政復議，或者向合肥市蜀山區人民法院提起行政訴訟。
(工傷認定專用章)
年 月 日
職工工傷認定決定書 篇3
認定工傷決定書
X人社認字[20xx]1-126號
申請人：
xx有限公司 職工姓名：王某某 性別：女 年齡：40 工種：操作工 身份證號碼：0000000000000 用人單位：xx有限公司事故時間：20xx年6月2日 事故地點：膠州路安慧南區西門門口處 診斷時間：20xx年6月2日 受傷部位：頭部、左側肢體 受傷害經過、醫療救治的基本情況和診斷結論：20xx年6月2日，王某某騎電動自行車下班回家，行至膠州路安慧南區西門門口處與一輛行駛至此的小轎車相撞，導致受傷。當日，王某某被送至xx市人民醫院進行治療。后經xx市人民醫院確診為：左肱骨外髁撕脫骨折，腦外傷反應，全身多處軟組織損傷。20xx年6月15日，我局受理xx有限公司提出的工傷認定申請后，根據提交的材料調查核實情況如下： 20xx年6月2日12時30分許，王某某騎電動自行車下班回家，行至膠州路安慧南區西門門口處與一輛行駛至此的小轎車相撞，導致受傷。根據xx市公安局交通警察支隊直屬一大隊第370502420xx02581號道路交通事故認定書，王某某在此交通事故中無責任。當日，王某某被送至xx市人民醫院進行治2 療。后經xx市人民醫院確診為：左肱骨外髁撕脫骨折，腦外傷反應，全身多處軟組織損傷。綜上所述：王某某同志受到的事故傷害，符合《工傷保險條例》第十四條第(六)項之規定，屬于工傷認定范圍，現予以認定為工傷。如對本工傷認定決定不服的，可自接到本決定書之日起60日內向xx市人民政府或xx省人力資源和社會保障廳申請行政復議，或者在3個月內向xx區人民法院提起行政訴訟。
二〇xx年八月一日