委托維修合同范文錦集(精選12篇)
委托維修合同范文錦集 篇1
甲方:
乙方:
地址:
地址:
聯(lián)系人:
聯(lián)系人:
電話:
傳真:
電話:
傳真:
經(jīng)雙方協(xié)商,達(dá)成委托維修鑄件木模,協(xié)議如下:
1、木模型號(hào):包含260、480、560、650噸位、總四套(清單詳見(jiàn)附件圖紙清單)。
2、木模委托維修總價(jià)(含增值稅17%):¥23580元。
3、木模維修費(fèi)用付款方式:甲方向乙方支付維修總價(jià)的30%作為訂金,甲方在乙方送貨驗(yàn)收合格、乙方開(kāi)具增值稅發(fā)票給甲方后,90天內(nèi)將余下的70% 貨款以銀行承兌或銀行轉(zhuǎn)帳方式支付給乙方。
4、木模配件明細(xì):按乙方提供的圖紙制作。(清單詳見(jiàn)附件圖紙清單)。
5、售后:當(dāng)鑄件首次鑄造出來(lái),如有尺寸不符合圖紙要求的,乙方負(fù)責(zé)在三個(gè)工作日內(nèi)免費(fèi)返修,直至鑄件符合圖紙要求,乙方并承擔(dān)因此造成的包含鑄件報(bào)廢等損失。
6 附件(圖紙清單),是本合同的組成部分,清單中的圖號(hào)、名稱(chēng)、數(shù)量是根據(jù)甲方提供的圖紙數(shù)據(jù)所建立的,經(jīng)詳細(xì)檢查核對(duì)無(wú)誤后蓋章確認(rèn)。
7、木模交貨期:-8-31
8、本合同的傳真件與原件具有同等法律效力。
9、以上所提及的金額 均為人民幣計(jì)價(jià)。
10、本合同一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,自雙方簽字蓋章后生效。如有爭(zhēng)議且協(xié)商不成,雙方均可提交至甲方所在地人民法院裁決。
甲方:
乙方:
簽署:
簽署:
蓋章:
蓋章:
日期:
委托維修合同范文錦集 篇2
甲方:________
乙方:________
本著平等、友好、互利的意愿,甲乙雙方簽訂了汽車(chē)定點(diǎn)維修合同如下:
一、乙方計(jì)劃將公司提交(________________________)車(chē)輛委托甲方進(jìn)行定點(diǎn)維修,甲方應(yīng)根據(jù)乙方出具的車(chē)輛維修聯(lián)系單要求的維修項(xiàng)目進(jìn)行維修。增加維修項(xiàng)目的,經(jīng)聯(lián)系確認(rèn)后進(jìn)行維修。
二、維修服務(wù)范圍:甲方應(yīng)對(duì)乙方本合同標(biāo)的范圍內(nèi)的車(chē)輛進(jìn)行大修、二次維等維修維修服務(wù),并代表車(chē)輛年檢、二次維修檢查、車(chē)輛保險(xiǎn)代理、事故索賠程序等服務(wù)。
三、車(chē)輛信息:乙方應(yīng)向甲方提供車(chē)輛駕駛證復(fù)印件。
四、維修服務(wù):
a)每次維修時(shí),甲方應(yīng)報(bào)價(jià)維修車(chē)輛的部件,乙方確認(rèn)后方可維修。
b)每次維修清單由乙方司機(jī)簽字,并帶回乙方備查。
c)甲方結(jié)算維修費(fèi)用時(shí),必須按實(shí)際結(jié)算。乙方相關(guān)人員不得擅自招待,經(jīng)核實(shí),扣除甲方當(dāng)月維修費(fèi)用的20%。
d)乙方車(chē)輛進(jìn)入甲方工廠時(shí),甲方必須登記車(chē)輛里程、油等。除年檢業(yè)務(wù)外,甲方不得私用甲方車(chē)輛。如有違規(guī)行為,乙方可對(duì)甲方進(jìn)行處理rmb300/次處罰(維修費(fèi)用中扣除),甲方需書(shū)面審查。
五、服務(wù)方式:
甲方提供預(yù)約、24小時(shí)救援等服務(wù),方便乙方車(chē)輛維修使用。
六、服務(wù)折扣:
簽訂合同后,您可以享受維________折扣;24點(diǎn)免費(fèi)市區(qū)救援;
七、服務(wù)質(zhì)量:
a)甲方對(duì)維修車(chē)輛有質(zhì)量保證期。甲方應(yīng)免費(fèi)維修質(zhì)量問(wèn)題。質(zhì)量保證期如下:總成大修保證期為1萬(wàn)公里或3個(gè)月,二次維修保證期為1500公里或10天。時(shí)間和里程以先到達(dá)者為準(zhǔn)。
b)甲方承諾使用純零件,以確保質(zhì)量。
八、乙方義務(wù):
a)甲方交付車(chē)輛時(shí),應(yīng)如實(shí)告知車(chē)輛狀況及以往的維修記錄;
b)嚴(yán)格執(zhí)行1500公里內(nèi)限時(shí)速80公里的大修車(chē)輛走合期制度;
c)甲方維修的車(chē)輛異常時(shí),應(yīng)及時(shí)通知甲方,有利于正確判斷故障。
d)如發(fā)生車(chē)輛事故,應(yīng)及時(shí)通知甲方;
e)甲方維修不當(dāng)?shù)能?chē)輛不得人為損壞或故意使用;
f)積極配合甲方服務(wù)項(xiàng)目,提供相關(guān)資料,并承擔(dān)必要費(fèi)用。
九、違約責(zé)任:
a)、甲方維修質(zhì)量不符合標(biāo)準(zhǔn),違反其他約定的`,視為違約,乙方有權(quán)終止合同。
b)、乙方未履行合同規(guī)定的結(jié)算時(shí)間,延遲或無(wú)故拒絕支付維修費(fèi)用的,視為違約,甲方有權(quán)終止合同。
十、爭(zhēng)議解決:
本合同執(zhí)行時(shí)發(fā)生爭(zhēng)議的,雙方應(yīng)友好協(xié)商解決。協(xié)商不成的,可以由司法調(diào)解或者訴訟解決。
十一、合同期限:本合同有效期為一年。如果雙方在合同期滿前十天內(nèi)沒(méi)有提到最終結(jié)果
合同終止的,視為合同期再延長(zhǎng)一年。
十二、本合同一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,雙方蓋章簽字后生效。
甲方(公章):__________________
法定代表人(簽字):_______________
___________年________月_____日
乙方(公章):_____________________
法定代表人(簽字):___________
___________年________月_________日
委托維修合同范文錦集 篇3
供方:
需方:
一、供需雙方本著平等互利、協(xié)商一致的原則,簽訂本合同,以便共同遵守。
二、產(chǎn)品名稱(chēng)、型號(hào)、序號(hào)、故障原因、處理方法、收費(fèi)金額
差旅費(fèi):
上門(mén)服務(wù)費(fèi):
合計(jì)人民幣金額(大寫(xiě)):
三、維修方式、維修地點(diǎn):_____________________________________________
四、修復(fù)設(shè)備的交付方式、地點(diǎn):_____________________________________________
五、需方在按本合同付款后,供方實(shí)施維修,在_________日內(nèi)修復(fù)并按第四條中規(guī)定的方式寄(送)出。
六、設(shè)備修復(fù)后,對(duì)于該設(shè)備的同一故障,供方提供三個(gè)月的保修。
七、合同執(zhí)行期間,如因故不能履行或需要修改,必須經(jīng)雙方同意,并另訂合同,方為有效。
八、違約責(zé)任:按《中華人民共和國(guó)合同法》及其它相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
九、解決合同糾紛的方式:執(zhí)行本合同發(fā)生爭(zhēng)議,由當(dāng)事人雙方協(xié)商解決。協(xié)商不成,由_________仲裁委員會(huì)仲裁。
十、上述條款如有未盡事宜,應(yīng)以書(shū)面補(bǔ)充,_________作為附件。
十一、本合同另附件_________張,本合同一式_________份,雙方各執(zhí)一份,傳真件有效。
十二、其它約定事項(xiàng):_______________________________
供方:
需方:
簽訂時(shí)間:
委托維修合同范文錦集 篇4
甲乙雙方本著互惠互利的精神,經(jīng)友好協(xié)商,就乙方車(chē)輛在甲方做定點(diǎn)維修保養(yǎng)事宜達(dá)成如下協(xié)議:
一、協(xié)議服務(wù)車(chē)輛:
各類(lèi)小型汽車(chē)、面包車(chē)、吉普車(chē)、中型客車(chē)。具體協(xié)議服務(wù)車(chē)輛見(jiàn)附件一備案車(chē)輛。
二、車(chē)輛服務(wù)項(xiàng)目:
車(chē)輛日常維護(hù)、一級(jí)維護(hù)、二級(jí)維護(hù)、汽車(chē)大修、總成維修、汽車(chē)小修和專(zhuān)項(xiàng)修理。
三、甲方義務(wù):
1、甲方保證優(yōu)先對(duì)乙方進(jìn)廠車(chē)輛進(jìn)行維修,在雙方約定時(shí)間內(nèi)保質(zhì)保量完成車(chē)輛的保養(yǎng)與維修,接受乙方的監(jiān)督、檢查;
2、對(duì)乙方所有的車(chē)輛,甲方須為其每季度進(jìn)行一次安全檢查,向乙方指出所發(fā)現(xiàn)的故障隱患和建議維修的項(xiàng)目;乙方應(yīng)自行將車(chē)輛開(kāi)到甲方公司進(jìn)行安全檢查,因乙方的原因?qū)е录追讲荒苈男邪踩珯z查義務(wù),所產(chǎn)生的后果由乙方承擔(dān)。乙方有權(quán)選擇在哪里維修。
3、對(duì)竣工車(chē)輛,甲方保證維修質(zhì)量,保修期按國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,保修期內(nèi)如確認(rèn)為甲方維修過(guò)的項(xiàng)目出現(xiàn)返工,甲方承諾免費(fèi)修復(fù)。對(duì)竣工車(chē)輛,如乙方發(fā)現(xiàn)不合格、維修項(xiàng)目與送修單上記載項(xiàng)目不符,乙方有權(quán)要求甲方無(wú)償維修至合格或符合送修單上記載項(xiàng)。
4、甲方的維修工時(shí)必須嚴(yán)格遵照維修系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)價(jià)進(jìn)行核價(jià);
5、維修項(xiàng)目、配件材料更換必須事先征得乙方送修人同意方可進(jìn)行維修換件。在維修過(guò)程中新增加或變更維修項(xiàng)目、配件材料的,也應(yīng)事先征得乙方送修人同意方可進(jìn)行增加變更。乙方送修人應(yīng)當(dāng)及時(shí)協(xié)助甲方進(jìn)行相關(guān)確認(rèn)工作。
6、甲方所采用的零部件、配件等材料必須符合國(guó)家或部頒標(biāo)準(zhǔn),不得使用假冒偽劣產(chǎn)品或以次充好。經(jīng)乙方送修人同意,可以用舊件,但汽車(chē)修理企業(yè)必須在材料清單中注明為舊件。
7、甲方妥善保管好更換的舊件,維修車(chē)輛出廠時(shí)交乙方處理,未經(jīng)乙方同意不得擅自丟棄。對(duì)可以維修的部件,不得以換代修;不得與任何人串通,虛假修車(chē)或虛報(bào)維修項(xiàng)目,損害乙方的利益。
四、乙方義務(wù):
1、乙方應(yīng)確保所有車(chē)輛定點(diǎn)到甲方處維修保養(yǎng)。
2、乙方應(yīng)積極配合甲方檢查維修保養(yǎng)。
3、乙方不得將貴重物品放在送修車(chē)輛內(nèi)。
五、雙方權(quán)利:
1、在本協(xié)議的執(zhí)行過(guò)程中,如雙方中的任何一方不能遵守本協(xié)議條款,另一方有權(quán)終止本協(xié)議;
2、如在執(zhí)行本協(xié)議中出現(xiàn)爭(zhēng)議,甲乙雙方應(yīng)本著友好的態(tài)度協(xié)商解決,協(xié)商不能解決爭(zhēng)議的'由上級(jí)機(jī)關(guān)裁決。
六、結(jié)算:
1、甲方承諾維修項(xiàng)目的工時(shí)費(fèi)、材料費(fèi)、外加工費(fèi)應(yīng)明碼標(biāo)價(jià),不得高于同期市場(chǎng)價(jià)。甲方應(yīng)充分考慮車(chē)況、部位、安全、經(jīng)費(fèi)等因素,向乙方提出合理報(bào)價(jià)及維修方案,由乙方送修人確定。
2、甲方于每月18日前向乙方出具維修結(jié)算單,維修結(jié)算單應(yīng)真實(shí)、分列清楚并具體標(biāo)明本月維修車(chē)輛車(chē)牌號(hào)、維修項(xiàng)目名稱(chēng)、工時(shí)單價(jià)、工時(shí)費(fèi)、材料費(fèi)、外加工費(fèi)。
3、乙方核對(duì)無(wú)誤并簽署的維修結(jié)算單為甲乙雙方結(jié)算的唯一合法有效依據(jù)。乙方于每月23日前將本月維修費(fèi)內(nèi)部轉(zhuǎn)賬方式向甲方支付。
七、違約責(zé)任
1、如乙方車(chē)輛在甲方維修期間出現(xiàn)車(chē)輛損毀、車(chē)輛遺失或車(chē)輛上的物品遺失,甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)賠償責(zé)任。
2、如因維修質(zhì)量問(wèn)題給乙方造成損失的,甲方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。
八、協(xié)議期限:
本協(xié)議有效期限為壹年。協(xié)議有效期滿后,如雙方均無(wú)異議,協(xié)議可續(xù)簽。、
九、其他事項(xiàng):
本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份。自雙方簽名蓋章后生效。
甲方(蓋章):_______________乙方(蓋章):___________________
甲方代表簽名:_______________乙方代表簽名:___________________
地址:_______________________地址:___________________________
電話:_______________________電話:___________________________
傳真:_______________________傳真:___________________________
日期:______年______月_____日日期:_______年_______月_______日
委托維修合同范文錦集 篇5
發(fā)包人(全稱(chēng)): (以下簡(jiǎn)稱(chēng)甲方)
承包人(全稱(chēng)): (以下簡(jiǎn)稱(chēng)乙方)
甲乙雙方根據(jù)《中華人民共和國(guó)建筑法》、《建設(shè)工程質(zhì)量管理?xiàng)l例》和《房屋建筑工程質(zhì)量保修辦法》,將寧鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)怡寧新村商住樓及水平安置房的維修承包給乙方并達(dá)成如下幾點(diǎn):
一、 維修工程內(nèi)容及要求
1、 乙方接到甲方或小區(qū)物業(yè)公司的維修聯(lián)系單后,在條件容許的情況下,1天之內(nèi)組織人員或設(shè)備進(jìn)行維修,維修完畢邀請(qǐng)甲方和物業(yè)公司共同驗(yàn)收,并形成驗(yàn)收文件用于結(jié)算。
2、對(duì)已入住的客戶維修,要求維修完畢后客戶簽字認(rèn)定。
3、承包人不在約定期限內(nèi)派人維修的,發(fā)包人可以委托他人修理。
4、發(fā)生緊急搶修事故的,承包人在接到事故通知后,應(yīng)當(dāng)立即到達(dá)事故現(xiàn)場(chǎng)搶修。
二、工程質(zhì)量保修范圍和內(nèi)容
承包人按相關(guān)規(guī)定對(duì)已維修工程進(jìn)行保修,在質(zhì)量保修期內(nèi),按照有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章的管理規(guī)定和雙方約定,承擔(dān)已維修工程質(zhì)量保修責(zé)任,按建設(shè)部《房屋建筑工程質(zhì)量保修辦法》執(zhí)行并約定已維修工程(同一位置)的質(zhì)量保修期如下:
1、屋面防水工程、有防水要求的衛(wèi)生間、房屋和外墻面的防滲漏為5年;
3、裝修工程為2年;
4、電氣管線、給排水管道、設(shè)備安裝工程為2年;
5、供熱與供冷系統(tǒng)為2個(gè)采暖期、供冷期;
6、住宅小區(qū)內(nèi)的給排水設(shè)施、道路等配套工程為2年;
7、其它項(xiàng)目保修期限約定如下:
質(zhì)量保修期自工程驗(yàn)收合格之日起計(jì)算。
三、甲乙雙方的權(quán)利與義務(wù)
(一) 甲方的權(quán)利與義務(wù)
1、 由甲方工程師共同配合乙方施工,行使合同約定的職權(quán),向乙方發(fā)出指令及其簽證,確保工程的順利進(jìn)行。
2、 現(xiàn)場(chǎng)確定施工范圍核實(shí)工程量。
3、 組織相關(guān)單位進(jìn)行驗(yàn)收,評(píng)定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。
4、 按合同約定的期限支付工程款。
5、 負(fù)責(zé)各部門(mén)的關(guān)系協(xié)調(diào)。
(二) 乙方的權(quán)利與義務(wù)
1、 提供相關(guān)的施工方案。
2、 按建筑規(guī)范進(jìn)行施工管理,嚴(yán)格按已定方案及施工操作規(guī)范施工,確保工程質(zhì)量。
3、 抓好安全生產(chǎn),嚴(yán)防事故發(fā)生,因安全事故或責(zé)任事故所造成的損失和影響由乙方負(fù)責(zé)。
4每日完工后必須保證環(huán)境整潔、干凈。
四、維修計(jì)價(jià)及費(fèi)用支付
維修按每處單獨(dú)計(jì)價(jià),費(fèi)用由甲方會(huì)同物業(yè)參考市場(chǎng)行情進(jìn)行共同定價(jià),每月匯總后進(jìn)行結(jié)算,預(yù)留5%作為質(zhì)保金,驗(yàn)收合格一個(gè)月復(fù)查合格后支付。
五、維修費(fèi)用
維修費(fèi)用由造成質(zhì)量缺陷的責(zé)任方承擔(dān)。
六、違約責(zé)任
甲乙雙方務(wù)必嚴(yán)格履行合同的所有條款,不得違約,否則,
另一方有權(quán)利追求其違約責(zé)任,并處以工程總價(jià)款的10%作為違約賠償。
下列情況為違約:
1、 不按規(guī)定的方案和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)施工,造成質(zhì)量低劣。
2、 不能在規(guī)定的期限內(nèi)完成工程任務(wù)。
3、 現(xiàn)場(chǎng)管理混亂,受到有關(guān)職能部門(mén)的批評(píng)處罰。
七、 本合同一式三份,甲方二份,乙方一份,甲乙雙方簽字或蓋章生效,本項(xiàng)工程全面竣工驗(yàn)收合格并結(jié)清工程款帳目后自行終止。
發(fā) 包 人(公章): 法定代表人(簽字): 委托代理人(簽字):
承 包 人(簽字): 身份證號(hào)碼:
簽訂日期: 年 月 日
委托維修合同范文錦集 篇6
發(fā)包方(甲方):
承包方(乙方):
按照《中華人民共和國(guó)合同法》及有關(guān)法律,法規(guī)的規(guī)定,結(jié)合本設(shè)備具體情況,雙方達(dá)成如下協(xié)議。
第一條設(shè)備概況
1、設(shè)備名稱(chēng):
2、設(shè)備地點(diǎn):醫(yī)科大學(xué)
3、承包方式:乙方包工包料
4、工期:本設(shè)備自簽訂合同起20xx年x月x日前竣工。
5、設(shè)備質(zhì)量:合格。
6、合同價(jià)款(人民幣):大寫(xiě)(¥)
第二條甲方工作:
1、開(kāi)工前3天,向乙方進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)交底。向乙方提供施工所需的水、電、氣及電訊等設(shè)備,并說(shuō)明使用注意事項(xiàng)。
2、指派為甲方駐工地代表,負(fù)責(zé)合同履行。對(duì)設(shè)備質(zhì)量、進(jìn)度進(jìn)行監(jiān)督檢查,辦理驗(yàn)收、變更、登記手續(xù)和其他事宜。涉及經(jīng)濟(jì)簽證的,需按照安徽醫(yī)科大學(xué)有關(guān)規(guī)定要求辦理審批手續(xù)。
3、如確定需要拆改原建筑物結(jié)構(gòu)或設(shè)備管線,負(fù)責(zé)到有關(guān)部門(mén)辦理相應(yīng)審批手續(xù)。
第三條乙方職責(zé):
1、設(shè)備質(zhì)量方面:乙方應(yīng)加強(qiáng)施工中的質(zhì)量控制措施和管理,確保設(shè)備質(zhì)量達(dá)到合格等級(jí)。
2、勞動(dòng)安全方面:乙方應(yīng)加強(qiáng)施工現(xiàn)場(chǎng)人員的勞動(dòng)管理和勞動(dòng)教育,注意勞動(dòng)安全,做好施工現(xiàn)場(chǎng)防火、防盜、防觸電等工作,不得隨意破壞施工現(xiàn)場(chǎng)的安全圍護(hù)設(shè)施,如發(fā)生工傷事故或意外事故,均由乙方自行負(fù)責(zé)。同時(shí)乙方施工人員必須服從和遵守甲方管理的有關(guān)規(guī)定及規(guī)章制度。
3、文明施工方面:材料堆放及現(xiàn)場(chǎng)施工應(yīng)服從甲方管理,做到材料堆放整齊、規(guī)范,施工現(xiàn)場(chǎng)保證工完場(chǎng)地清;保持施工現(xiàn)場(chǎng)整潔、通暢。施工現(xiàn)場(chǎng)嚴(yán)禁打架、斗毆,工作前嚴(yán)禁喝酒,對(duì)違反責(zé)任者將從重處罰,所處罰金將直接從設(shè)備款中扣除。
4、成品保護(hù)方面:乙方應(yīng)加強(qiáng)成品保護(hù)工作,既要防止成品被別人破壞,又要防止破壞別人的成品。屬乙方自己的成品,破壞后由乙方自行負(fù)責(zé);乙方破壞其他人的成品,損失由乙方承擔(dān),損失費(fèi)用從設(shè)備款中扣除。
5、負(fù)責(zé)保護(hù)周?chē)ㄖ锛把b修、設(shè)備管線、綠地等不受損壞,否則應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)費(fèi)用。
6、配合有關(guān)部門(mén)做好現(xiàn)場(chǎng)保衛(wèi)、消防、垃圾處理與清運(yùn)等工作,并承擔(dān)費(fèi)用。
7、保險(xiǎn)和設(shè)備施工期間所發(fā)生傷亡等一切事故,均由乙方承擔(dān),所發(fā)生的一切費(fèi)用均由乙方全部支付。
6、指派為乙方駐工地代表,負(fù)責(zé)合同履行。按要求組織施工,保質(zhì)、保量、按期完成施工任務(wù),解決由乙方負(fù)責(zé)的各項(xiàng)事宜。
第四條工期約定
1、甲方要求比合同約定的工期提前竣工時(shí),應(yīng)征得乙方同意,并支付乙方因趕工采取的措施費(fèi)用。
2、因甲方未按約定完成工作,影響工期,工期順延。
第五條設(shè)備質(zhì)量及驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)
1、本設(shè)備以施工圖紙、做法說(shuō)明、設(shè)計(jì)變更和《建筑裝飾設(shè)備施工及驗(yàn)收規(guī)范》(JGJ73—91)、《建筑安裝設(shè)備質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定同意標(biāo)準(zhǔn)》(GBJ300—88)等國(guó)家指定的施工及驗(yàn)收規(guī)范為質(zhì)量評(píng)定驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)。
2、本設(shè)備質(zhì)量達(dá)到國(guó)家質(zhì)量評(píng)定合格標(biāo)準(zhǔn)。
3、甲、乙雙方應(yīng)及時(shí)辦理隱蔽設(shè)備和中間設(shè)備的檢查與驗(yàn)收手續(xù)。甲方不按時(shí)參加隱蔽設(shè)備和中間設(shè)備驗(yàn)收,乙方可自行驗(yàn)收,甲方應(yīng)予承認(rèn)。若甲方要求復(fù)驗(yàn)時(shí),乙方應(yīng)按要求辦理復(fù)驗(yàn)。若復(fù)驗(yàn)合格,甲方應(yīng)承擔(dān)費(fèi)用,由此造成停工,工期順延;若復(fù)驗(yàn)不合格,其復(fù)驗(yàn)及返工費(fèi)用由乙方承擔(dān),但工期也予順延。
4、由于乙方原因造成質(zhì)量事故,其返工費(fèi)用由乙方承擔(dān),工期不順延。
5、設(shè)備竣工后,乙方應(yīng)通知甲方驗(yàn)收,甲方自接到驗(yàn)收通知乙方,另定驗(yàn)收日期。但甲方應(yīng)承認(rèn)竣工日期,并承擔(dān)乙方的看管費(fèi)用和相關(guān)費(fèi)用。
第六條設(shè)備款結(jié)算
1、雙方商定本合同價(jià)款采用第(2)種;
(1)固定價(jià)格。
(2)中標(biāo)價(jià)(含投標(biāo)風(fēng)險(xiǎn))+經(jīng)濟(jì)簽證。變更部分按實(shí)際發(fā)生的設(shè)備量決算。涉及經(jīng)濟(jì)簽證的,需按照安徽醫(yī)科大學(xué)有關(guān)規(guī)定要求辦理審批手續(xù)。
(3)可調(diào)價(jià)格;按照國(guó)家有關(guān)設(shè)備計(jì)價(jià)規(guī)定計(jì)算造價(jià),按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行調(diào)整和竣工結(jié)算。
2、設(shè)備結(jié)算采用定額:20xx年《全國(guó)統(tǒng)一建筑設(shè)備基礎(chǔ)定額安徽省綜合估價(jià)表合肥地區(qū)綜合價(jià)目表》(第二版)、1999年《安徽省裝飾設(shè)備綜合估價(jià)表合肥地區(qū)價(jià)目表》、《全國(guó)統(tǒng)一安裝設(shè)備預(yù)算定額20__安徽省估價(jià)表》。材料價(jià)格采用20xx年x月份合肥市建設(shè)設(shè)備市場(chǎng)價(jià)格信息。
3、取費(fèi)標(biāo)準(zhǔn):按四類(lèi)取費(fèi)。
第七條質(zhì)量保證期
本項(xiàng)設(shè)備質(zhì)保期1年。質(zhì)保期內(nèi),設(shè)備因自然力等主客觀因素出現(xiàn)松動(dòng)、脫落等現(xiàn)象,乙方需在2日內(nèi)到場(chǎng)免費(fèi)維修。
第八條付款方式
1、設(shè)備驗(yàn)收合格后,向中標(biāo)人支付至合同價(jià)70%的合同金額;
2、經(jīng)安徽醫(yī)科大學(xué)審計(jì)部門(mén)審計(jì)并出具結(jié)算報(bào)告后支付至決算價(jià)的95%,同時(shí)退還履約保證金(無(wú)息)。
2、結(jié)算價(jià)的5%留取設(shè)備質(zhì)量保證金,待質(zhì)保期滿無(wú)質(zhì)量問(wèn)題,招標(biāo)人退還該設(shè)備質(zhì)量保證金(無(wú)息)。
第九條材料供應(yīng)約定
1、乙方采購(gòu)的材料,應(yīng)為符合本項(xiàng)目要求、并符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的合格產(chǎn)品。
2、凡乙方采購(gòu)的材料,如不符合質(zhì)量要求或規(guī)格有差異,應(yīng)禁止使用。若已使用,對(duì)設(shè)備造成的損失全部由乙方承擔(dān)。
第十條安全生產(chǎn)和防火約定
1、甲方提供的施工圖紙或作法說(shuō)明,應(yīng)符合《中華人民共和國(guó)消防條例》和有關(guān)防火設(shè)計(jì)規(guī)范。
2、乙方在施工期間應(yīng)嚴(yán)格遵守《建筑安裝設(shè)備安全技術(shù)規(guī)程》、《建筑安裝工人安全操作規(guī)程》、《中華人民共和國(guó)消防條例》和其它相關(guān)的法規(guī)、規(guī)范。由于乙方在施工生產(chǎn)過(guò)程中違反有關(guān)安全操作規(guī)程、消防條例,導(dǎo)致發(fā)生安全或火災(zāi)事故,乙方承擔(dān)由此引發(fā)的一切經(jīng)濟(jì)損失。
第十一條違約責(zé)任
1、由于乙方原因,逾期竣工,每逾期一天,乙方支付甲方5%元違約金。
2、乙方應(yīng)妥善保護(hù)甲方提供的設(shè)備及現(xiàn)場(chǎng)堆放的家具、陳設(shè)和設(shè)備成品,如造成損失,應(yīng)照價(jià)賠償。
3、甲方未辦理任何手續(xù),擅自同意拆改原來(lái)建筑物結(jié)構(gòu)或設(shè)備管線,由此發(fā)生的損失或事故(包括罰款),由甲方負(fù)責(zé)并承擔(dān)損失。
4、未經(jīng)甲方同意,乙方擅自拆改原建筑物結(jié)構(gòu)或設(shè)備管線,由此發(fā)生的損失或事故(包括罰款)乙方負(fù)責(zé)并承擔(dān)損失。
5、未辦理驗(yàn)收手續(xù),甲方提前使用或擅自動(dòng)用,造成損失由甲方負(fù)責(zé)。
6、因一方原因,合同無(wú)法繼續(xù)履行時(shí),應(yīng)通知另一方,辦理合同終止協(xié)議,并由責(zé)任方賠償對(duì)方由此造成的經(jīng)濟(jì)損失。
第十二條爭(zhēng)議或糾紛處理
1、本合同在履行期間,雙方發(fā)生爭(zhēng)議時(shí),在不影響設(shè)備進(jìn)度的前提下,雙方可采取協(xié)商解決或請(qǐng)有關(guān)部門(mén)進(jìn)行調(diào)解。
2、合同爭(zhēng)議的解決方式:本合同在履行過(guò)程中發(fā)生的爭(zhēng)議,由雙方當(dāng)事人協(xié)商解決;也可由當(dāng)?shù)毓ど绦姓块T(mén)調(diào)解;協(xié)商或調(diào)解不成的,按下列第(2)種方式解決。
(1)提交合肥地區(qū)經(jīng)濟(jì)仲裁委員會(huì)仲裁;
(2)依法向建設(shè)設(shè)備所在地人民法院起訴。
第十三條其它約定
1、在本次施工中乙方要時(shí)刻注意施工安全,同時(shí)盡量避免在校園內(nèi)產(chǎn)生很大的噪聲,以免影響學(xué)生的正常學(xué)習(xí)和人身安全。
2、乙方嚴(yán)格按程序施工,每道程序必須經(jīng)甲方驗(yàn)收合格后再施工下一道程序,從而確保設(shè)備質(zhì)量。
3、在施工中,本設(shè)備如有變更部分甲方應(yīng)及時(shí)通知乙方,并給予辦理經(jīng)濟(jì)簽證。
4、如因甲方未及時(shí)通知造成已完設(shè)備量返工,甲方因承擔(dān)乙方經(jīng)濟(jì)損失。
第十四條其它未盡事宜,雙方本著平等地、自愿、公平、誠(chéng)實(shí)、信用的原則,協(xié)商解決。
第十五條招投標(biāo)文件是合同不可分割的重要組成部分,凡合同未明確的內(nèi)容一律以本項(xiàng)目招標(biāo)文件為準(zhǔn)。
第十六條本協(xié)議一式陸份,甲方四份,乙方二份。
發(fā)包方:(蓋章)承包方:(蓋章)
法定代表人:法定代表人:
委托代理人:委托代理人:
電話:電話:
開(kāi)戶銀行:開(kāi)戶銀行:
帳號(hào):帳號(hào):
20xx年x月x日
委托維修合同范文錦集 篇7
地址:地址:
聯(lián)系人:聯(lián)系人:
電話:傳真:電話:傳真:
經(jīng)雙方協(xié)商,達(dá)成委托維修鑄件木模,協(xié)議如下:
1、木模型號(hào):包含260、480、560、650噸位、總四套(清單詳見(jiàn)附件—圖紙清單)。
2、木模委托維修總價(jià)(含增值稅17%):¥23580元。
3、木模維修費(fèi)用付款方式:甲方向乙方支付維修總價(jià)的30%作為訂金,甲方在乙方送貨驗(yàn)收合格、乙方開(kāi)具增值稅發(fā)票給甲方后,90天內(nèi)將余下的70%貨款以銀行承兌或銀行轉(zhuǎn)帳方式支付給乙方。
4、木模配件明細(xì):按乙方提供的圖紙制作。(清單詳見(jiàn)附件—圖紙清單)。
5、售后:當(dāng)鑄件首次鑄造出來(lái),如有尺寸不符合圖紙要求的,乙方負(fù)責(zé)在三個(gè)工作日內(nèi)免費(fèi)返修,直至鑄件符合圖紙要求,乙方并承擔(dān)因此造成的`包含鑄件報(bào)廢等損失。
6、附件(圖紙清單),是本合同的組成部分,清單中的圖號(hào)、名稱(chēng)、數(shù)量是根據(jù)甲方提供的圖紙數(shù)據(jù)所建立的,經(jīng)詳細(xì)檢查核對(duì)無(wú)誤后蓋章確認(rèn)。
7、木模交貨期:20__-_-__
8、本合同的傳真件與原件具有同等法律效力。
9、以上所提及的金額均為人民幣計(jì)價(jià)。
10、本合同一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,自雙方簽字蓋章后生效。如有爭(zhēng)議且協(xié)商不成,雙方均可提交至甲方所在地人民法院裁決。
甲方:乙方:
簽署:簽署:
蓋章:蓋章:
日期:日期:
委托維修合同范文錦集 篇8
甲方:_______________乙方:_______________
地址:_______________地址:_______________
聯(lián)系人:_______________聯(lián)系人:_______________
電話:_______________電話:_______________
傳真:_______________傳真:_______________
經(jīng)雙方協(xié)商,達(dá)成委托維修鑄件木模,協(xié)議如下:
1、木模型號(hào):包含_____、_____、_____、_____噸位、總四套(清單詳見(jiàn)附件圖紙清單)。
2、木模委托維修總價(jià)(含增值稅_____%):¥__________元。
3、木模維修費(fèi)用付款方式:甲方向乙方支付維修總價(jià)的_____%作為訂金,甲方在乙方送貨驗(yàn)收合格、乙方開(kāi)具增值稅發(fā)票給甲方后,90天內(nèi)將余下的_____%貨款以銀行承兌或銀行轉(zhuǎn)帳方式支付給乙方。
4、木模配件明細(xì):按乙方提供的圖紙制作。(清單詳見(jiàn)附件圖紙清單)。
5、售后:當(dāng)鑄件首次鑄造出來(lái),如有尺寸不符合圖紙要求的,乙方負(fù)責(zé)在三個(gè)工作日內(nèi)免費(fèi)返修,直至鑄件符合圖紙要求,乙方并承擔(dān)因此造成的包含鑄件報(bào)廢等損失。
6、附件(圖紙清單),是本合同的組成部分,清單中的圖號(hào)、名稱(chēng)、數(shù)量是根據(jù)甲方提供的圖紙數(shù)據(jù)所建立的,經(jīng)詳細(xì)檢查核對(duì)無(wú)誤后蓋章確認(rèn)。
7、木模交貨期:_______________
8、本合同的傳真件與原件具有同等法律效力。
9、以上所提及的金額均為人民幣計(jì)價(jià)。
10、本合同一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,自雙方簽字蓋章后生效。如有爭(zhēng)議且協(xié)商不成,雙方均可提交至甲方所在地人民法院裁決。
甲方:_______________乙方:_______________
簽署:_______________簽署:_______________
蓋章:_______________蓋章:_______________
日期:_______________日期:_______________
委托維修合同范文錦集 篇9
甲方:
乙方:
甲、乙雙方經(jīng)友好協(xié)商,達(dá)成以下協(xié)議:
1、甲方為乙方提供長(zhǎng)期車(chē)輛維修、保養(yǎng)。主要維修項(xiàng)目有:大修、二保、小修、年檢。
2、乙方將本單位車(chē)輛(包括數(shù)量、車(chē)型、車(chē)號(hào)需附清單)委托甲方維修、保養(yǎng)。乙方車(chē)輛維修項(xiàng)目由乙方車(chē)管部門(mén)出具書(shū)面任務(wù)單由駕駛員交甲方調(diào)度派工維修。
3、乙方到甲方修車(chē)應(yīng)由甲方統(tǒng)一派工,也可由乙方推薦甲方某班組修理。
4、甲方在維修過(guò)程中應(yīng)對(duì)乙方提供良好的服務(wù)態(tài)度,保質(zhì)保量,及時(shí)完成修車(chē)任務(wù)。在材料采購(gòu)正常情況下,小修車(chē)輛當(dāng)天完成,大修、二保或總成修理項(xiàng)目按規(guī)定時(shí)間盡快完成。
5、乙方車(chē)輛在甲方報(bào)修后,甲方為乙方提供免費(fèi)返程送回服務(wù)。
6、乙方車(chē)輛在市內(nèi)發(fā)生故障,甲方隨時(shí)免費(fèi)提供拯救回甲方廠的服務(wù)。
7、乙方車(chē)輛進(jìn)廠要登記油料、里程數(shù)。在維修期間,甲方除試車(chē)和辦理有關(guān)年檢業(yè)務(wù)外,甲方不得以任何理由將車(chē)開(kāi)出廠外,如發(fā)現(xiàn)甲方違反一次,甲方應(yīng)賠付乙方叁佰元,同時(shí)甲方還要向乙方作出檢討,并對(duì)違紀(jì)當(dāng)事人作出處罰,通報(bào)乙方。
8、在甲方對(duì)乙方長(zhǎng)期維修的車(chē)輛,在結(jié)算時(shí)可給予人工費(fèi)優(yōu)惠。
9、對(duì)乙方的`車(chē)輛,甲方提供節(jié)假日、夜間加班特別修車(chē)服務(wù)。
10、乙方車(chē)輛在甲方維修期間發(fā)生費(fèi)用甲方允許掛帳,每次維修清單需由乙方駕駛員簽字認(rèn)可。
11、乙方應(yīng)于每二十五日前到甲方將其維修費(fèi)用進(jìn)行結(jié)算,或由甲方直接通過(guò)
銀行收款(委托銀行收款)。如因其他原因不能按時(shí)付款,乙方不能享受九五折優(yōu)惠。
12、甲、乙雙方每年進(jìn)行一次意見(jiàn)征求座談會(huì),甲方將根據(jù)乙方要求,不斷改進(jìn)服務(wù)態(tài)度及質(zhì)量,保證乙方滿意。
13、本協(xié)議一式二份,雙方簽章后生效,各執(zhí)一份。
甲方:
代表:
電話:
銀行帳號(hào):
乙方:
代表:
電話:
銀行帳號(hào):
委托維修合同范文錦集 篇10
甲方:__________小學(xué)
乙方:__________
依照《中華人民共和國(guó)合同法》、《中華人民共和國(guó)建筑法》、《建設(shè)工程質(zhì)量管理?xiàng)l例》、《房屋建筑質(zhì)量保修辦法》及其他有關(guān)法律、行政法規(guī)、依據(jù)甲方施工任務(wù)的需要,經(jīng)過(guò)對(duì)乙方資質(zhì)的審查和雙方協(xié)商,甲方?jīng)Q定將水暖維修的全部工作內(nèi)容以清包形式由乙方組織施工。為了明確雙方的權(quán)利義務(wù)關(guān)系,結(jié)合本工程的實(shí)際情況,遵循平等、自愿、公平和誠(chéng)實(shí)信用的原則,雙方就本分包工程施工事項(xiàng),達(dá)成如下協(xié)議條款,并共同遵照?qǐng)?zhí)行。
第一條、承包范圍:
校內(nèi)水暖維修。
第二條、承包內(nèi)容及承包的方式和價(jià)格:
一、承包內(nèi)容:水暖維修
二、承包的方式和價(jià)格:
工料全包,合計(jì)人民幣_(tái)_________元(人民幣_(tái)_________元整)。
第三條、工期控制:
1、自開(kāi)工之日起,到__________年__________月__________日完成該承包的施工內(nèi)容。
2、若乙方施工進(jìn)度慢,工程質(zhì)量差,經(jīng)生產(chǎn)會(huì)議提出整改意見(jiàn)后改正行動(dòng)不得力效果不明顯時(shí),為了確保建設(shè)單位對(duì)甲方的`工期和質(zhì)量要求,甲方無(wú)需征得乙方同意有權(quán)直接安排施工力量介入施工,所發(fā)生的一切費(fèi)用由乙方承擔(dān)并在乙方施工的工程款中直接扣除,金額由甲方負(fù)責(zé)審定。
3、如乙方在施工中沒(méi)有達(dá)到建設(shè)單位的質(zhì)量和節(jié)點(diǎn)要求,建設(shè)單位要求乙方撤出現(xiàn)場(chǎng),乙方必須無(wú)條件撤出,所完成的工程量按50%結(jié)算,余款作為甲方停工損失費(fèi)用。
第四條、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn):
按照施工圖紙、設(shè)計(jì)變更、施工規(guī)范進(jìn)行施工,工程質(zhì)量按照規(guī)范和質(zhì)量驗(yàn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分部分項(xiàng)驗(yàn)收,以甲方檢查及監(jiān)理驗(yàn)收評(píng)定及質(zhì)量監(jiān)督部門(mén)核定認(rèn)可和交給精裝修合格為準(zhǔn),由于質(zhì)量問(wèn)題不能按時(shí)交接給精裝修所造成的一切責(zé)任和費(fèi)用均由乙方負(fù)擔(dān)。
第五條、結(jié)算及付款方式:
工程驗(yàn)收合格后甲方一次性支付全部工程款。
第六條、安全責(zé)任:
承包負(fù)責(zé)人為安全第一責(zé)任人,應(yīng)對(duì)本承包范圍內(nèi)的安全工作負(fù)總責(zé),因此必須對(duì)職工加強(qiáng)法制教育,安全教育,樹(shù)立安全是首位的思想意識(shí),做到“安全為了生產(chǎn),生產(chǎn)必須安全”,所有作業(yè)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行安全操作規(guī)程和治安條例及甲方所制訂的安全生產(chǎn)管理制度。施工中如因乙方或個(gè)人違章指揮、違章操作造成自身或他人安全事故的一切責(zé)任和費(fèi)用均由乙方負(fù)擔(dān)。
本合同未盡事宜,由雙方協(xié)商解決,簽訂補(bǔ)充協(xié)議。本合同雙方簽字后生效,受法律保護(hù)。 本合同一式二份,甲、乙雙方各執(zhí)一份。
甲 方(蓋章):__________乙 方(蓋章):__________
法 人 代 表 :__________法 人 代 表 :
__________年__________月 __________日
完工證明
由__________負(fù)責(zé)的對(duì)__________小學(xué)水暖維修工程已于__________年__________月__________日完工,經(jīng)驗(yàn)收工程合格,達(dá)到施工標(biāo)準(zhǔn),
民幣_(tái)_________元(__________元整)。
甲方(蓋章):__________
法人代表:__________
乙方(蓋章):__________ 法人代表: __________年__________月__________日
甲方已經(jīng)一次性支付工程款人
委托維修合同范文錦集 篇11
本合同雙方當(dāng)事人:
甲方:__________
乙方:__________
甲、乙雙方在平等、自愿、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上達(dá)成一致意見(jiàn),就甲方擁有的磷化車(chē)間房屋維修翻新等事項(xiàng)簽訂如下合同,確保雙方共同遵守執(zhí)行:
第一條就地維修標(biāo)準(zhǔn)及要求
1、甲方就位于塘棲鎮(zhèn)磷化車(chē)間房屋屋頂委托乙方維修翻新。
2、乙方根據(jù)甲方的專(zhuān)項(xiàng)維修基金,專(zhuān)項(xiàng)用于磷化車(chē)間屋頂維修翻新,合理使用維修資金,甲方將監(jiān)督乙方實(shí)施。
3、維修項(xiàng)目:磷化車(chē)間屋頂維修翻新。
4、甲方支付乙方20xx元人民幣的保險(xiǎn)費(fèi),讓乙方自行購(gòu)買(mǎi)人身意外險(xiǎn),如乙方不購(gòu)買(mǎi)導(dǎo)致的人身傷害,由乙方負(fù)責(zé)。
4、維修要求:
①乙方自行組織維修施工隊(duì),并負(fù)責(zé)做好施工現(xiàn)場(chǎng)的安全質(zhì)量工作,造成的一切事故責(zé)任由乙方自行負(fù)責(zé)。
②乙方要在甲方指定的時(shí)間內(nèi)負(fù)責(zé)清理完該工程造成的'淤泥雜物,并服從甲方對(duì)該工程的建設(shè)管理,逾期不清理的,甲方組織人員清理,費(fèi)用由乙方負(fù)擔(dān),并從甲方付給乙方的補(bǔ)貼款中扣除。
5、乙方對(duì)甲方的維修項(xiàng)目負(fù)責(zé),確保維修范圍內(nèi)的所有設(shè)施的正常使用。
6、甲方應(yīng)及時(shí)支付乙方維修費(fèi)用,如甲方拖欠乙方費(fèi)用,導(dǎo)致乙方無(wú)法及時(shí)更換或維修相關(guān)設(shè)施,乙方不承擔(dān)相應(yīng)帶來(lái)的損失。
第二條維修付款
甲方在合同期內(nèi)向乙方支付8400元維修翻新費(fèi)用,乙方用于勞務(wù)支出。
第三條合同期限
合同有效期為年月日至年月日。
本合同未盡事宜,由雙方友好協(xié)商后解決,如無(wú)法解決,可向合同簽訂地法院提起訴訟。
本合同自雙方簽名蓋章時(shí)生效,一式二份,甲、乙方雙方各執(zhí)一份,
甲方(蓋章):__________乙方(簽名、指):__________
負(fù)責(zé)人(簽名):__________
簽訂日期:__________年__________月__________日
委托維修合同范文錦集 篇12
甲方:
乙方:
經(jīng)雙方共同協(xié)商、甲方確定__汽車(chē)銷(xiāo)售服務(wù)有限公司做為甲方的定點(diǎn)維修單位,并達(dá)成如下協(xié)議:
一、承諾甲方的車(chē)輛隨到隨修,保證質(zhì)量,并提供24小時(shí)救援服務(wù)。
二、乙方保證為甲方車(chē)輛維修更換的零部件為原廠部件,如發(fā)現(xiàn)假、劣品,按2倍賠款。
三、乙方對(duì)甲方維修車(chē)輛合理收費(fèi),并免費(fèi)提供檢測(cè)服務(wù)。
四、乙方對(duì)甲方維修車(chē)輛在規(guī)定的時(shí)間內(nèi),返修率控制在5%以下。
五、委托維修方式:
1、甲乙雙方履行委托維修單制度,甲方委托維修單一式兩份,
由甲方負(fù)責(zé)人_________對(duì)維修項(xiàng)目簽字確定,并留存一份,甲方托修人持委托維修單到乙方進(jìn)行車(chē)輛維修(另一份委托維修單乙方留存)。
2、乙方嚴(yán)格按甲方委托維修單所列維修項(xiàng)目進(jìn)行維修,維修項(xiàng)目變更需經(jīng)甲方負(fù)責(zé)人認(rèn)可同意(電話或其它方式)并在委托維修單上注明(《委托維修單》見(jiàn)附件)。
3、乙方將甲方車(chē)輛維修完畢,經(jīng)甲方托修人驗(yàn)收合格,且確認(rèn)結(jié)算單無(wú)誤后,簽字確認(rèn)。
4、乙方將甲方托修人簽字確認(rèn)的結(jié)算單(其中一聯(lián))及委托維修單復(fù)印件交給甲方托修人,交由甲方留存。
5、乙方憑甲方托修人確認(rèn)的結(jié)算單及甲方負(fù)責(zé)人確認(rèn)的委
托維修單與甲方結(jié)算。
結(jié)算方式:每月或維修費(fèi)用達(dá)到5000元以上結(jié)算一次。
六、如甲乙雙方有一方違約,另一方有權(quán)訴諸法律。
七、未盡事宜,甲乙雙方共同協(xié)商解決。
八、本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份。
甲方(蓋章):_______________乙方(蓋章):___________________
甲方代表簽名:_______________乙方代表簽名:___________________
地址:_______________________地址:___________________________
電話:_______________________電話:___________________________
傳真:_______________________傳真:___________________________
日期:______年______月_____日日期:_______年_______月_______日
