人民調解申請書(精選2篇)
1. 人民調解申請書 篇一
申請人:_________________楊_______________,曾用名楊_____,女,白族,農民,1969年07月01日生,_______________省__________市人,住_______________省__________市__________鎮__________村委會_____________號,身份證號:________________,聯系電話138872_________________。
被申請人:_________________楊__________,男,白族,農民,1942年08月生,_______________省__________市人,住_______________省__________市__________鎮__________村委會_____社_______________號,聯系電話136________________。系__________市__________鎮__________村委會_____社原社長,申請人楊_______________之父親。
案由:侵害農村土地承包經營權糾紛
仲裁請求:
請求被申請人返還其依職權強占的屬于申請人的`農村土地承包經營權份額0.80畝,并獨立辦理農村土地承包經營權證。
事實和理由:
申請人楊_______________系被申請人楊__________的女兒。1992年11月13日,申請人嫁到__________市__________鎮__________村,與李__________結婚,1993年離婚后回到__________市__________鎮__________村委會__________社娘家。1994年01月24日,申請人與趙__________結婚,1995年07月14日協議離婚后回到娘家。由于父親楊__________重男輕女,多次逼我離家出走,無奈之下,我只好離開家到__________市__________鎮打工為生。1999年04月21日,我與牛__________登記結婚,至今一起生活。期間,我的戶口一直和被申請人楊__________及弟弟及弟媳、侄兒在一起,直到現在。我的農村土地承包經營權涉及的土地也和在被申請人承包經營權范圍內。
此致
敬禮
申請人:________________
_____________年_____月_____日
2. 人民調解申請書 篇二
甲方:x醫院
地址:聯系電話:
乙方:性別:x年齡:身份證號碼:
住址:聯系電話:
與患者關系:郵政編碼
□患者本人、□法定監護人、□委托代理人、□其他直系親屬:
(如果不是患者本人必須附身份關系證明材料、授權文件;如患者已經死亡,乙方必須為死者的全部合法繼承人。)甲乙雙方就患者(身份證號碼:)于20xx年x月x日至20xx年x月x日因診斷在甲方門診或住院治療(住院病案號或門診病歷號)期間發生的醫療糾紛,乙方認為甲方造成醫療損害,現經雙方友好協商一致,自愿達成如下協議,以便共同遵守。
一、甲方同意一次性賠償(或補償)乙方人民幣元,并減免乙方所欠的人民幣元醫療費用。賠償(或補償)乙方人民幣元的'費用中包括住院伙食補助費、陪護費、誤工費、交通費、被撫養人生活費、喪葬費、及死亡賠償金、損害撫慰金等與此次醫療糾紛相關的所有費用。
二、甲方在調解書生效后(法院下達調解書后)十日內,根據本協議向乙方一次性支付解決本糾紛的全部賠償(或補償)費用,乙方收到甲方給付賠償費(或補償費)后應向甲方出具書面收款憑證。此醫療糾紛即告終結。
三、乙方承諾本協議生效后十日內火化尸體,自收到甲方所給付的x人民幣賠償(或補償)款之后,此糾紛即告終結。乙方不會再以任何理由向甲方提出任何要求。
20xx年x月x日
