定點申請書（通用12篇）
1. 定點申請書 篇一
尊敬的亳州市人力資源和社會保障局：
為方便廣大群眾購藥需求，保障人民群眾用藥安全，保障藥品價格公平合理，我店嚴格執行國家《藥品管理法》，嚴格按照物價管理法規的相關精神守法經營，始終將人民的健康利益放在首位，堅持不懈以優質的藥品、合理的價格，全心全意為人民群眾用藥安全提供優質的服務。
根據亳州市城鎮職工基本醫療定點的相關規定，特此申請辦理醫保刷卡手續。現將我院基本情況介紹如下：
我院是一所國家二級口腔專科醫院，位于安徽省亳州市譙城區光明路83號，營業面積約528平方米，依法取得《營業執照》、《醫療機構執業許可證》，并通過新版GSP認證，具有合法經營資格。我院職工人數20名，其口腔學專業5名、醫學專業2名、執業醫師3名、護士5名，三名均為大專學歷整體素質較高。我點具有24小時營業時間，具有免費送藥上門的能力。經營范圍及診療項目為：口腔科、口腔內科專業、口腔頜面外科專業、口腔修復科專業、口腔預防保健專業、麻醉科（限口腔麻醉科）、醫學檢驗科（臨床體液、血液專業）、X線診斷專業（限口腔X線診斷）等。我院嚴格按照《藥品管理法》、《藥品經營質量管理規范》操作規程執行，藥品從采購、驗收、養護、儲存、銷售及其售后服務環節嚴格把關，確保人民群眾用藥安全。嚴格執行藥品零售價格政策，未經營假、劣藥品現象，無價格違法行為，在周圍群眾中有較好的口碑和聲譽，我店擁有較好的服務環境，并配備較完善的設施設備。因此特向貴局提出區醫保刷卡申請。
申請人：
20xx年x月x日
2. 定點申請書 篇二
人力資源和社會保障局：
藥房于 年 月成立。藥店營業面積 平方米。現有在職員工 人，駐店藥師 人，審方員 人，占在職員工的 %。主要經營品種：中藥飲片、中成藥、化學藥制劑、抗生素、生化藥品、生物制品（限診斷藥品）零售業務，現有藥品 多種，并有中藥飲片 種，另外還有各類保健、計生用品，基本滿足城鎮居民健康保健的用藥需求。藥房的進貨渠道均源自正規的批發零售企業，如 醫藥有限責任公司、 醫藥有限責任公司等，并簽定有質量保證協議，均能很好的保證藥品質量。
藥房在經營活動中將嚴格做到以下幾點要求：
（1）嚴格執行國家、自治區、市、縣規定的藥品價格政策，并經物價部門監督檢查合格；
（2）具備及時供應基本醫療保險用藥，并24小時提供購藥服務的能力；
（3）藥房配備有藥師 名，審方員 名，確保在營業時間內，能有1名藥師在崗為患者提供合理用藥及保健知識的咨詢業務，營業人員經藥品監督管理部門培訓合格后持證上崗；
（4）嚴格執行城鎮職工基本醫療保險制度的有關政策規定，規范內部管理制度，并配有職業的.管理人員和技術設備。
（5）嚴格按照醫保的有關規定加強管理，不段提高醫保管理水平。
經過藥店根據 市定點零售藥店申請資格的要求進行學習和自檢，現基本符合定點零售藥店的申請條件，具備定點零售藥店資格。
特此申請將藥房列于我縣醫療定點零售藥店，懇請批復！
3. 定點申請書 篇三
武漢市勞動和社會保障局：
醫療衛生事關國計民生，關系到人民群眾的身體健康，是當前社會高度關注的熱點之一。改革開放三十年來，武漢市的醫療衛生事業不斷發展，使越來越多的普通百姓感受到醫療發展帶來的益處。x醫院是由湖北省衛生廳批準設置，武漢市衛生局登記注冊的一級二級病專科醫院，醫院開設床位75張，核準設置專業為：……配有X光機、B超、心電圖、十六道腦電地形圖、全自動生化儀、遠程心理CT診斷系統、全自動血液分析儀、尿液分析儀等診療儀器等。x醫院條件較好且收費較低。病房醫療設施齊全，寬敞明亮，并有24小時熱水供應系統。醫院占地面積3566.61㎡，建筑面積5000㎡.醫院共有醫務人員35名，其中高級職稱者5名，中級職稱7名。
據測算，武漢約有12萬病人，而住院床位不足3000張。全國狀況類似：每1000名病人僅有6張病床，95%以上的病人住不進醫院。x醫院作為武漢民營病專科醫院，可在一定程度上逐步緩解全市12萬病患者的看病難題。作為公立病醫院的補充，我院起步之初我院重點面向特困、弱勢人群開展了一系列的優惠幫扶活動，并涉及到了武漢城市圈。這樣的活動得到了上級的肯定，引起了廣大新聞媒體的關注。
醫療保險制度的實施給醫院帶來了挑戰和新的發展機遇。在醫療保險體系中，醫院是整個醫療保險制度運行和管理的中心環節。隨著定點醫院的增加，病人選擇權的增加，醫院之間的競爭會進一步的加劇。競爭機制的完善和病人選醫院、選醫生的普及，必將進一步促使醫院的醫療質量和管理質量向良性發展。基本醫療保險推動了醫院樹立全新的醫療質量概念。鑒于此，特向貴局申請將我院設為醫療保險定點醫院，更好的服務于廣大武漢市民，減輕疾病患者對社會的壓力。
x醫院
X年X月X日
4. 定點申請書 篇四
尊敬的縣衛生局：
你們好!
我是貴定縣抱管鄉抱管村大坪司衛生室。新型農村合作醫療是一項“政府得民心，農民得實惠，衛生得發展”的利民政策，為了積極配合新農合工作，切實提高我鄉群眾健康指數，我室特向縣局提愿參加新型農村合作醫療定點醫療機構申請。現將基本情況報告如下：
一、抱管鄉抱管村大坪司衛生室位于抱管鄉抱管村大坪司，目前使用面積70平方米，室內寬敞，衛生干凈，基本能滿足服務范圍內群眾日常就醫需求。
二、醫生宋成燕，身份證號：，中專文化程度，19xx年取得鄉村醫生資格證，至今已從醫19年，行醫經驗較為豐富，患者和廣大農民群眾普遍滿意。
三、在縣、鄉衛生部門引導支持下，我室不斷完善硬件設施，規范軟件管理，合理處方配方，按規合理收費、熱情周到服務。積極參加初保，宣傳預防保健、康復科普知識。
四、我室對新農合政策特別支持，努力宣傳，接受管理，不斷完善設施，加強軟件管理，提高業務水平，努力創建“常泊洛甲級村衛生室”。決心為提高群眾基本醫療保證和健康水平而作出貢獻，為國家、社會、人民分憂。敬請上級對我室進行校驗審核，提出意見，促進我室工作改進。
：
日期：年 月 日
5. 定點申請書 篇五
尊敬的衛生局：
你們好!
我是大通鄉衛生院，在市衛生局和鄉政府的下，我院自年以來一直被定為合作醫療定點醫療機構，多年來我院始終堅持：
1、遵守國家有關醫療服務的法律、法規和標準，有健全和完善的醫療服務管理制度。
2、嚴格執行國家和省、市有關新型農村合作醫療制度的有關政策規定，建立與之相適應的內部管理制度。
3、嚴格執行國家和省、市有關醫療服務和藥品價格政策，建立健全控制醫藥費用的各項措施，專人負責，定期檢查，加強自我約束和管理。
4、設置新型農村合作醫療管理科室，配備專職管理人員，配合新型農村合作醫療管理部門共同做好定點醫療機構管理工作。其主要職責是：依據新型農村合作醫療有關政策規定，對本單位各部門貫徹落實情況進行管理和監督;負責對就診參合農民患者進行管理，按照有關規定做好協調服務、政策咨詢、出院費用審核報銷等工作;做好新型農村合作醫療醫藥費用信息管理工作，及時、準確地向上級新型農村合作醫療管理部門參合農民就診及費用發生等有關信息。
5、配備與新型農村合作醫療管理要求相適應的計算機信息管理系統。為今后能更好地支持新農合醫療制度的建設和發展，也為廣大農民的健康保障，我院自愿申請繼續從事合作醫療工作，并作出以下承諾：
1. 積極宣傳新農合各項政策，引導農民積極參合。
2. 為新農合參與者優質咨詢服務。
3. 對患者反映的問題及時向上級匯報。
4. 不為招攬病人而扣壓農合證，不經營非醫藥用品，不非法執業，合理收費。
5. 對違反新農合規定的行為進行舉報、調查，跟蹤落實。
新農合得民心，利民益，為了能積極配合上級做好今后的工作，我院特向您申請繼續被定為合作醫療定點醫療機構。如違反以上承諾，任憑處罰。
特此申請
申請單位：
-1-15
6. 定點申請書 篇六
尊敬的亳州市人力資源和社會保障局：
為方便廣大群眾購藥需求，保障人民群眾用藥安全，保障藥品價格公平合理，我店嚴格執行國家《藥品管理法》，嚴格按照物價管理法規的相關精神守法經營，始終將人民的健康利益放在首位，堅持不懈以優質的.藥品、合理的價格，全心全意為人民群眾用藥安全提供優質的服務。
根據亳州市城鎮職工基本醫療定點的相關規定，特此申請辦理醫保刷卡手續。現將我院基本情況介紹如下：
我院是一所國家二級口腔專科醫院，位于安徽省亳州市譙城區光明路83號，營業面積約528平方米，依法取得《營業執照》、《醫療機構執業許可證》，并通過新版GSP認證，具有合法經營資格。我院職工人數20名，其口腔學專業5名、醫學專業2名、執業醫師3名、護士5名，三名均為大專學歷整體素質較高。我點具有24小時營業時間，具有免費送藥上門的能力。經營范圍及診療項目為：口腔科、口腔內科專業、口腔頜面外科專業、口腔修復科專業、口腔預防保健專業、麻醉科（限口腔麻醉科）、醫學檢驗科（臨床體液、血液專業）、X線診斷專業（限口腔X線診斷）等。我院嚴格按照《藥品管理法》、《藥品經營質量管理規范》操作規程執行，藥品從采購、驗收、養護、儲存、銷售及其售后服務環節嚴格把關，確保人民群眾用藥安全。嚴格執行藥品零售價格政策，未經營假、劣藥品現象，無價格違法行為，在周圍群眾中有較好的口碑和聲譽，我店擁有較好的服務環境，并配備較完善的設施設備。因此特向貴局提出區醫保刷卡申請。
特此申請
亳州康美口腔醫院
20xx年03月
7. 定點申請書 篇七
尊敬的xx市人力資源和社會保障局：
為方便廣大群眾購藥需求，保障人民群眾用藥安全，保障藥品價格公平合理，我店嚴格執行國家《藥品管理法》，嚴格按照物價管理法規的相關精神守法經營，始終將人民的健康利益放在首位，堅持不懈以優質的藥品、合理的價格，全心全意為人民群眾用藥安全提供優質的`服務。
根據xx市城鎮職工基本醫療定點的相關規定，特此申請辦理醫保刷卡手續。現將我院基本情況介紹如下：
我院是一所國家二級口腔專科醫院，位于安徽省xx市譙城區光明路83號，營業面積約528平方米，依法取得《營業執照》、《醫療機構執業許可證》，并通過新版GSP認證，具有合法經營資格。我院職工人數20名，其口腔學專業5名、醫學專業2名、執業醫師3名、護士5名，三名均為大專學歷整體素質較高。我點具有24小時營業時間，具有免費送藥上門的能力。
經營范圍及診療項目為：口腔科、口腔內科專業、口腔頜面外科專業、口腔修復科專業、口腔預防保健專業、麻醉科（限口腔麻醉科）、醫學檢驗科（臨床體液、血液專業）、x線診斷專業（限口腔x線診斷）等。我院嚴格按照《藥品管理法》、《藥品經營質量管理規范》操作規程執行，藥品從采購、驗收、養護、儲存、銷售及其售后服務環節嚴格把關，確保人民群眾用藥安全。嚴格執行藥品零售價格政策，未經營假、劣藥品現象，無價格違法行為，在周圍群眾中有較好的口碑和聲譽，我店擁有較好的服務環境，并配備較完善的設施設備。因此特向貴局提出區醫保刷卡申請。
特此申請！
口腔醫院
20xx年xx月xx日
8. 定點申請書 篇八
衛生局：
本人姓名，性別男。現年XX歲，身份證號碼，XX年XX月畢業（學校）（系專業），文化程度。于XX年XX月XX日取得醫師資格。
本人擬于（市縣鎮村）申請設置個體醫療診所，為進一不滿足設置區域內人民群眾求醫問診需要，申請設置XX科個體診所，自籌資金總額XX萬元，其中注冊資金XX萬元；設置診所執業地址位于，占地面積XX平方米，建筑面積XX平方米，其中業務用房面積XX平方，米，并購置了等診療儀器設備，除本人外現有從業人員XX名，具備專業技術資格。本醫療機構在申請批準設立后，將自覺遵守法律法規，規章和有關診療技術規范；嚴格依法從事各項診療活動，服從上級衛生行政主管部分的監督管理。以上申請，請衛生行政主管部門審查批準。
申請人（簽章）：
申請醫療機構名稱：
XX年XX月XX日
9. 定點申請書 篇九
尊敬縣衛生局、農合辦：
您好！
我叫萬庭芳、女、苗族、35歲。1997年畢業于沅陵縣衛校中醫士專業，于1999年通過省鄉村醫生考試，20xx年通過國家執業助理醫師考試。自1999年擔任馬底驛村鄉村醫生工作以來，一直從事我村衛生室疾病預防、婦幼保健、殘疾康復、健康教育、計劃生育、和常見病、多發病的初級診治以及診斷明確的慢性病治療等衛生工作。在工作中嚴格執行各項工作制度、診療常規和操作規程，熱情周到地接待并認真負責處理每一位病人，最大程度上避免了誤診誤治,群眾的滿意度高。在實踐中不斷加強業務理論學習，提高自已業務技術水平,曾多次參加上級衛生部門組織的考核和業務培訓，均達合格標準.
十多年來，本人認認真真工作，踏踏實實做事，從未發生一起醫療事故，也從未同病人發生一起糾紛，在衛生局衛生局、馬底驛鎮政府、鎮農村衛生工作管理站及馬底驛村村委的下，緊緊圍繞農村衛生發展大局，認真開展各項醫療工作，全面貫徹執行各級安排和布置的.各項任務。20xx年開展農村合作醫療以來，積極協助村干部做好宣傳工作，主動向村民介紹新型農村合作醫療內容及補償辦法。
馬底驛村衛生室是衛生局批準，取得《醫療機構執業許可證》的醫療機構，占地面積70余㎡，建筑面積140㎡，業務用房60㎡；診斷室、治療室、注射室及藥房四室建設齊全并按規定分開；配備有中藥柜2個、西藥柜4個、病床2床、功能注射臺1個、醫用消毒柜1個、業務專用電冰箱1臺、電腦1臺等（已開通寬帶）。本衛生室與馬底驛村村委會相鄰，地處村中心地帶，也是周邊幾個行政村的中心地緣，交通較為便捷，水電設施相對齊全，群眾居住非常集中。能及時接診本村患者，做到小病不出村，基本上緩解了廣大村民看病難、看病貴的問題。
全村所轄人口1952人，20xx年參合人數1300人，20xx年參合人數1452人，20xx年參合人數1755人。人民群眾對新型農村合作醫療的認識逐步增強，參加新型農村合作醫療的熱情逐年提高。但近年來大部分群眾反映門診及日常小病得不到補償，一些困難家庭的慢性病患者治療有相當大的經濟壓力，甚至有的患者不能接受常規治療，因此廣大群眾對開展農村合作醫療門診定點補償的愿望十分迫切。
綜合以上所述情況，特此申請在馬底驛村衛生室設立新型農村合作醫療門診補償點，迫切希望研究批準！
此致
10. 定點申請書 篇十
尊敬的人力資源和社會保障局：
藥房于 年 月成立。藥店營業面積 平方米。現有在職員工 人，駐店藥師 人，審方員 人，占在職員工的x%。主要經營品種：中藥飲片、中成藥、化學藥制劑、抗生素、生化藥品、生物制品（限診斷藥品）零售業務，現有藥品 多種，并有中藥飲片 種，另外還有各類保健、計生用品，基本滿足城鎮居民健康保健的用藥需求。藥房的進貨渠道均源自正規的批發零售企業，如 醫藥有限責任公司、 醫藥有限責任公司等，并簽定有質量保證協議，均能很好的保證藥品質量。
藥房在經營活動中將嚴格做到以下幾點要求：
（1）嚴格執行國家、自治區、市、縣規定的藥品價格政策，并經物價部門監督檢查合格；
（2）具備及時供應基本醫療保險用藥，并24小時提供購藥服務的能力；
（3）藥房配備有藥師 名，審方員 名，確保在營業時間內，能有1名藥師在崗為患者提供合理用藥及保健知識的咨詢業務，營業人員經藥品監督管理部門培訓合格后持證上崗；
（4）嚴格執行城鎮職工基本醫療保險制度的有關政策規定，規范內部管理制度，并配有職業的管理人員和技術設備。
（5）嚴格按照醫保的有關規定加強管理，不段提高醫保管理水平。
經過藥店根據 市定點零售藥店申請資格的要求進行學習和自檢，現基本符合定點零售藥店的申請條件，具備定點零售藥店資格。
特此申請將藥房列于我縣醫療定點零售藥店，懇請批復！
申請人：
20xx年x月x日
11. 定點申請書 篇十一
尊敬的縣合醫局：
你們好!
我是X村衛生室。新型農村合作醫療是一項“政府得民心，農民得實惠，衛生得發展”的利民政策，為了積極配合新農合工作，切實提高我鄉群眾健康指數，我室特向縣合醫局提愿參加新型農村合作醫療定點醫療機構申請。
我室在縣、鄉衛生部門引導支持下，將不斷完善硬件設施，規范軟件管理，合理處方配方，按規合理收費、熱情周到服務。積極參加初保，宣傳預防保健、康復科普知識;我室對新農合政策特別支持，努力宣傳，接受管理，不斷完善設施，加強軟件管理，提高業務水平，決心為提高群眾基本醫療保證和健康水平而作出貢獻，為國家、社會、人民分憂。敬請上級對我室進行校驗審核，提出意見，促進我室工作改進。
申請單位：衛生院
20xx年xx月xx日
12. 定點申請書 篇十二
x人力資源和社會保障局：
我叫，女，199x年畢業于衛生學校，鄉村醫生專業，1999年畢業于醫學院，臨床醫學專業，專科。20xx年取得鄉村醫生職業證。本人從事鄉村醫生工作22年，全心全意為人民服務，牢記救死扶傷是我的天職，認真為患者診治疾病，多年來救治患者無數，受到百姓的好評。
本人現在位于xx鎮路開了一家衛生室，有《營業執照》，為方便患者就醫、買藥，特向貴局申請辦理醫保刷卡一事懇請領導批準。
特此申請!
申請人：
20xx年7月9日