意外事故賠償協議書（精選16篇）
1. 意外事故賠償協議書 篇一
(請務必用黑色中性筆填寫，拒絕用圓珠筆填寫)
出險人姓名：___
出險人身份證號碼：___
出險時間：20__年__月__日
出險地點：海南省海口市濱海大道77號(中環國際廣場項目建筑工地)
見證人電話：顧錦東(手機：)
出險的起因、經過及結果
在__年_月_日下午2：00，同班組成員一起在中環國際廣場項目工地清理鋼管時，因鋼管滾動壓上左足，導致左足第5跖骨基底部骨折;骨折，事故發生后，同事馬上給李諜作簡單治療，并立即通知管理人員和公司領導。出險后的.處理(醫治等情況)領導獲悉后立即安排人員進行相關緊急救護措施并當即安排車輛將傷者送至海南海口人民醫院治療。醫院診斷情況請詳見醫院病歷。在醫院，患者得到了積極和妥善的治療，治療后醫院給予了患者預防感染治療，患者精神不錯，傷口影響不大主要休養，醫院醫生建議回去休養，目前各項體檢情況良好。
施工單位蓋章簽字：___
__年__月__日
2. 意外事故賠償協議書 篇二
甲方：
乙方：
鑒于甲方于 年 月 日在 工地由于違反安全操作規程導致受傷一事，依照國家有關法律及 地方法規等有關規定，雙方對相關的法律法規、是否屬于工傷及其處理結果均已清楚的了解。為解決甲方工傷事宜，甲、乙雙方本著實事求是的精神，平等協商、互諒互讓，依據《工傷保險條例》，達成協議如下：
一、賠償金額：
1、甲、乙雙方一致確認，乙方于_____年_______月 日前已支付甲方 次住院醫藥費共計人民幣￥___________元，乙方還已支付甲方經濟補償金等部分賠償款￥ 元。
2、在本協議第一條確認金額的基礎上，甲、乙雙方同意：乙方再一次性支付甲方各項賠償金（包括 解除勞動關系之經濟補償金、一次性傷殘補助金、工傷醫療補助金、一次性傷殘就業補助金、停工留薪工資、伙食補助、醫療費、傷殘津貼、生活護理費、工傷復發醫療費、后續醫藥費、醫療器具費等相關費用）共計人民幣 元整。 甲方自愿放棄其他請求，雙方從此無涉。
二、付款期限：
本協議第一條第2項確認的款項，在本協議簽定之日即付人民幣 ;______年_____月____日前付清人民幣。
三、甲、乙雙方一致同意：自本協議簽訂之日起，雙方勞動關系解除。
四、自協議簽訂之日起，乙方自愿放棄賠償差額權利；
五、甲方自愿放棄基于雙方勞動關系發生及解除所產生的'各項權利；
六、本協議簽訂后雙方再無任何糾葛，甲方不得再以任何理由追究乙方任何責任。甲方自愿放棄就雙方解除勞動關系后所享有的仲裁、訴訟的權利。
七、違約責任：
1、乙方遲延付款的，甲方有權要求乙方一次性支付余款，并有權要求乙方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息。
2、因任何一方違約而導致訴訟、仲裁或申請強制執行的，應當向對方支付實現債權的費用，包括但不限于調查取證費、交通、通訊費、誤工費（每天50元）、公證費、律師費。
八、以上條款雙方均自愿遵守。
九、本協議自甲、乙雙方簽字、蓋章之日起生效，本協議一式貳份，雙方各執壹份。
甲方：
乙方：
3. 意外事故賠償協議書 篇三
甲方(姓名)：____________ 身份證號碼：________________
乙方(姓名)：____________ 身份證號碼：________________
鑒于乙方于____ 年____月____日晚上____:____，在經過____時。因甲方安排工作人員對____進行維修工作，設置了臨時防護措施及標識，并安排工作人員對來往行人進行規勸不能通行，乙方仍繼續通過時發生意外事故。現經________醫院治療后，已于____ 年____月____日出院。為妥善解決乙方受傷后的事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協議：
一、乙方發生事故后，因治療所發生的醫療費、________費、____費等合計________元，已由甲方全部付清。在本協議簽訂后，乙方不得再以任何理由向甲方主張其他任何費用。
二、為妥善安排乙方康復期間的生活，甲方愿賠一次性補償乙方人民幣___元(大寫：________________ )。
三、 在甲方向乙方支付補償款后，甲乙雙方不得再向對方主張任何權利，雙方權利義務全部結清。因此次事故后續發生的任何費用包括但不限于醫療費、誤工費、精神損失費、賠償金等，甲乙雙方在此確認不得再向對方追究任何責任，本次事故在此對雙方即告終結。
四、本協議書一式二份，雙方各執一份，經雙方簽字捺指印后生效，雙方當事人各應以此為據，全面切實履行本協議。
甲 方：________(簽字捺指印)
乙 方：________(簽字捺指印)
見證人：________(簽字)
____年____月____日
4. 意外事故賠償協議書 篇四
甲方：
乙方：
________、________兩學生于________年________月________日________時________分后在本班教室進行摔跤玩鬧時，不幸造成鄭翔右腳脛、腓骨骨折及踝關節滑脫移位。現經通海縣骨傷醫院半年來的醫治基本痊愈，合計醫治費用貳萬伍仟余元。現經雙方監護人自原、平等協商答成如下一至解決協議：
1、依據事故經過事實，各自應承擔一半的責任；
2、再由吉梓豪監護人吉德清補償鄭翔家醫藥費柒仟(￥7000)元人民幣，加之前補償的伍仟(￥5000)元合計補償人民幣一萬貳仟(￥12000)元；
3、此解決為這次意外傷害事故的最終解決，鄭翔家不再從任何渠道要求其它補、賠償；
4、鄭翔右腳今后功能的完全恢復由監護人鄭永福監護督促，吉梓豪家不再承擔任何責任。
甲方：
乙方：
5. 意外事故賠償協議書 篇五
甲方：
乙方：
乙方于_____ 年 _____ 月 _____ 日在_____________發生傷害事故____________，經治療后現已基本康復。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協議：
一、甲方愿賠償給乙方一次性補助金人民幣_________ 元（大寫：__________ ）。
二、上述費用支付給乙方后，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關系。
三、甲方履行賠償義務后，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求。
四、乙方領取甲方支付的一次性補助金后，無論又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的，乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用，并承擔因違約而給甲方造成的全部損失，同時應向甲方支付一次性補助金的20%的違約金。
五、甲方履行賠償義務后，此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因這次賠償事故的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。
六、本協議為雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實意思之表示，且公平、合理。
七、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。
八、本協議為一次性終結處理協議，本協議書一式二份，雙方各執一份，經雙方簽字或捺指印后生效，雙方當事人各應以此為據，全面切實履行本協議，不得再以任何理由糾纏。
甲方：
6. 意外事故賠償協議書 篇六
甲方：
乙方：
乙方于______年____月_____日發生傷害事故，經治療后復查，現已康復。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協議：
1、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費用共計______元(大寫：__________人民幣)，在本協議簽訂之前已由甲方全部付清，協議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發生的任何費用。
2、本協議簽訂后_____日內，甲方向乙方支付人民幣_____元(大寫：__________)，于_____年____月____日____付清。
3、乙方收到一次性補助金后，應當合理分配、處理，自覺留足可能發生的后續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔。
4、若甲方遲延向乙方支付本協議約定的一次性補助金，則每遲延一日甲方應向乙方支付一次性補助金的3‰作為滯納金，滯納金總額最多不超過一次性補助金總額的20%。
5、乙方領取甲方支付的一次性補助金后，又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的，乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用，并承擔因違約而給甲方造成的全部損失，同時應向甲方支付一次性補助金的20%的違約金。
6、本協議為雙方平等、自愿協商的結果，是雙方真實意思的表示，并且公平、合理。
7、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及的后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。
8、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，協議自甲乙雙方簽字后即發生法律效力。
9、本協議為一次性終結處理協議，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。
甲方：
乙方：
7. 意外事故賠償協議書 篇七
甲方：
乙方：
依據《中華人民共和國民法典》及相關司法解釋，甲、乙雙方在平等自愿、協商一致的基礎上，乙方本著人道主義和和諧社會等原則,對于公歷 年 月 日發生的人身意外傷害事件，在經過 醫院治療(乙方已支付住院費、交通費、生活費等共計人民幣 元，大寫）痊愈的基礎上，雙方自愿達成如下協議：
一、合作醫療費由甲方報銷受益。本協議簽訂后 日內，乙方同意一次性再支付甲方醫療費、殘疾賠償金、二次手術費等其他各類費用共計人民幣__________元(大寫_______)，甲方須簽寫收條。之后乙方不再負有任何其他經濟或法律責任。甲方同意放棄其他任何權利的主張。
二、甲方今后出現任何問題均與乙方無關。
三、甲方今后不得再因此事向乙方主張任何權利，包括不得訴訟，并不得做任何有損或影響乙方形象或利益的行為。
四、本協議的簽訂并不直接或間接的表示乙方認可對甲方此事負有過錯或法律責任。
五、甲方如違反本協議，則乙方有權要求甲方返還全部費用并賠償其他損失。
六、本協議書一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自簽字之日起生效。
甲方：
乙方：
8. 意外事故賠償協議書 篇八
甲方（姓名）：____________身份證號碼：________________
乙方（姓名）：____________身份證號碼：________________
鑒于乙方于____年____月____日晚上____:____，在經過____時。因甲方安排工作人員對____進行維修工作，設置了臨時防護措施及標識，并安排工作人員對來往行人進行規勸不能通行，乙方仍繼續通過時發生意外事故。現經________醫院治療后，已于____年____月____日出院。為妥善解決乙方受傷后的事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協議：
一、乙方發生事故后，因治療所發生的醫療費、________費、____費等合計________元，已由甲方全部付清。在本協議簽訂后，乙方不得再以任何理由向甲方主張其他任何費用。
二、為妥善安排乙方康復期間的生活，甲方愿賠一次性補償乙方人民幣______元元（大寫：________________）。
三、在甲方向乙方支付補償款后，甲乙雙方不得再向對方主張任何權利，雙方權利義務全部結清。因此次事故后續發生的任何費用包括但不限于醫療費、誤工費、精神損失費、賠償金等，甲乙雙方在此確認不得再向對方追究任何責任，本次事故在此對雙方即告終結。
四、本協議書一式二份，雙方各執一份，經雙方簽字捺指印后生效，雙方當事人各應以此為據，全面切實履行本協議。
甲方：________（簽字捺指印）
乙方：________（簽字捺指印）
見證人：________（簽字）
____年____月____日
9. 意外事故賠償協議書 篇九
甲方：_____________
乙方：姓名：_______ 性別：____ 民族：_____ 住址：____________ 身份證號碼：___________ 電話：____________。
事由：_____年____月____日____ 時，因__________________一事。現甲方與乙方經充分協商，自愿達成如下協議：
一，甲方一次性向乙方賠償________ 事故的醫療費(含搶救費用)、后續治療費、營養費、傷殘賠償金、誤工費、護理費等各種費用合計人民幣(大寫)________元整(小寫_____元)。上述償款已經包含法律、法規及有關司法解釋所規定應由責任方承擔的所有賠償項目，并已經考慮雙方對事故發生所負責任。若各方在本協議之外還有其他的損失或費用，將視為各方自行承擔，并自愿放棄向對方主張的權利。
二，賠償費用支付時間和方式：
1，支付時間：;除本協議簽訂之前甲方已經支付的___________元之外，其余部分于_____年____月____日之前分________ 次付清。
2，支付方式：銀行轉賬/現金支付。
三，本協議為一次性解決全部事故損失和責任，甲方向乙方支付本協議第一條賠償費用后，乙方不得以任何理由要求甲方承擔其他責任或索要其他賠償費用。
四，本協議自雙方簽字生效，任何一方不得反悔或者違約。否則，違約方除賠償給守約方方造成的損失外，還應向守約方支付本協議賠償款總額30%的違約金。
五，本協議簽訂于甲方所在地。若雙方因本協議發生糾紛，雙方應本著公平、合法的原則協商解決，若協商不成，任何一方均應向協議簽訂地人民法院起訴。
六，本協議一式二份，甲乙雙方各持一份。
甲方(蓋章)：________ 乙方(簽名)：________
本協議簽訂時間：_____年____月____日
10. 意外事故賠償協議書 篇十
甲方：
法人代表
乙方：學生家長
監護人：
乙方兒子于xx年x月x日在校園發生意外事故，致使右腿被校園裸露的鋼筋穿刺，孩子受到了極大的傷害，給家庭帶來了巨大的經濟損失，在骨科醫院治療后復查，現已康復，共花去醫療費、陪護費、交通費、住宿費等8600余元。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經甲乙雙方友好協商達成如下協議：
1.甲方一次性支付乙方醫療費、陪護費、交通費、住宿費等4300元，乙方從此不得以任何理由向甲方主張前述期間發生的一切費用。
2.乙方自協議簽訂之日起，今后與此次摔傷之事可能發生的后續治療費用與甲方無關。
3.乙方必須向甲方提供醫療費清單、住院病歷等保險公司所需的單據。
4.本協議為甲乙雙方平等、自愿協商的結果，公平、合理、
合情、合法，本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，本協議自甲乙雙方簽字之日起發生法律效力。
5.甲方：
6.乙方：
7.證明人：
日期：
11. 意外事故賠償協議書 篇十一
甲方：_____________
乙方：_________________( ____ ，身份證號碼：________________)
于__________年__________月__________日在甲方經營的__________景點游玩時發生意外受傷事件，依據有關法律法規，雙方本著平等協商、互諒互讓的原則，經協商達成協議如下：________________
一、甲方愿一次性賠償給乙方醫療費、誤工費、交通費、住宿費、精神撫慰金及其他費用合計人民幣 _____________ 元整(￥ _____________元)。
二、上述費用支付給乙方后，乙方不得以任何形式、任何理由就此事再向甲方要求其他任何費用。
三、甲方履行付款義務后，此事的處理即告終結，乙方不得再以任何理由向甲方主張權利。以后因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。
四、本協議為雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。
五、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白本協議所涉及后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。
六、本協議為一次性終結處理協議，協議簽訂后，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。
七、本協議書壹式貳份，雙方各執壹份，經雙方當事人簽字或捺指印后生效。
甲方：_____________公司(蓋章)乙方：_____________
日期：_____________年__________月__________日
12. 意外事故賠償協議書 篇十二
甲方： 男 歲 地址： 身份證號：
乙方： 男 歲 地址： 身份證號：
乙方于 年 月 日發生傷害事故，經治療后復查，現已康復。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協議：
1、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費用共計 元(大寫：人民幣 )，在本協議簽訂之前已由甲方全部付清，協議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發生的任何費用。
2、本協議簽訂后日內，甲方向乙方支付人民幣 元(大寫： )，于 年 月 日付清。
3、乙方收到一次性補助金后，應當合理分配、處理，自覺留足可能發生的后續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔。
4、若甲方遲延向乙方支付本協議約定的一次性補助金，則每遲延一日甲方應向乙方支付一次性補助金的3‰作為滯納金，滯納金總額最多不超過一次性補助金總額的20%。
5、乙方領取甲方支付的一次性補助金后，又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的，乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用，并承擔因違約而給甲方造成的全部損失，同時應向甲方支付一次性補助金的20%的違約金。
6、本協議為雙方平等、自愿協商的結果，是雙方真實意思的表示，并且公平、合理。
7、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及的后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。
8、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，協議自甲乙雙方簽字后即發生法律效力。
9、本協議為一次性終結處理協議，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。
甲方簽字：乙方簽字：
時間：時間：
13. 意外事故賠償協議書 篇十三
(校園)
甲方：________ 法人代表：____________
乙方：________ 學生家長：________ 監護人：____________
乙方兒子于____年____月____日在校園發生意外事故，致使右腿被校園裸露的鋼筋穿刺，孩子受到了極大的傷害，給家庭帶來了巨大的經濟損失，在骨科醫院治療后復查，現已康復，共花去醫療費、陪護費、交通費、住宿費等8600余元。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經甲乙雙方友好協商達成如下協議：
1. 甲方一次性支付乙方醫療費、陪護費、交通費、住宿費等4300元，乙方從此不得以任何理由向甲方主張前述期間發生的一切費用。
2. 乙方自協議簽訂之日起，今后與此次摔傷之事可能發生的后續治療費用與甲方無關。
3. 乙方必須向甲方提供醫療費清單、住院病歷等保險公司所需的單據。
4. 本協議為甲乙雙方平等、自愿協商的結果，公平、合理、合情、合法，本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，本協議自甲乙雙方簽字之日起發生法律效力。
甲方：____________
乙方：____________
證明人：____________
____年____月____日
14. 意外事故賠償協議書 篇十四
甲方：
法人代表
乙方：
監護人：
乙方兒子于年月日在校園發生意外事故，致使右腿被校園裸露的鋼筋穿刺，孩子受到了極大的傷害，給家庭帶來了巨大的經濟損失，在骨科醫院治療后復查，現已康復，共花去醫療費、陪護費、交通費、住宿費等8600余元。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經甲乙雙方友好協商達成如下協議：
1、甲方一次性支付乙方醫療費、陪護費、交通費、住宿費
等4300元，乙方從此不得以任何理由向甲方主張前述期間發生的一切費用。
2、乙方自協議簽訂之日起，今后與此次摔傷之事可能發生的后續治療費用與甲方無關。
3、乙方必須向甲方提供醫療費清單、住院病歷等保險公司所需的單據。
4、本協議為甲乙雙方平等、自愿協商的結果，公平、合理、合情、合法，本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，本協議自甲乙雙方簽字之日起發生法律效力。
甲方：
乙方：
證明人：
日期：
15. 意外事故賠償協議書 篇十五
(受傷)
甲方：________ 乙方：____________
乙方到甲方________工作，于20____年____月____日上午十時左右，________時因不慎至________受傷，事故發生后甲方將乙方及時送往醫院治療。于____年____ 月____日痊愈出院，乙方要求甲方支付受傷賠償金，經雙方協調，甲方與乙方家屬及本人友好協商，雙方本著從人性化考慮、平等自愿、互諒互讓為原則，達成如下協議：
一、經甲、乙雙方協商同意，甲方向乙方支付受傷賠償金等及其它一切費用共計人民幣_______元(大寫：________________)。住院期間，住院治療費生活費等一切費用已由甲方全部支付。
二、甲乙雙方簽署本協議后，雙方一切關系即行終止，同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由因上述事件要求甲方承擔其他任何費用或責任。
為確保此事故的完滿解決，甲、乙雙方在公平合理、平等自愿的基礎上簽訂本書面協議，本協議是雙方真實意思和全部訴求的表示，是一次終結處理協議，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行本協議，任何一方如違犯協議應承擔違約責任，本協議違約責任為：由違約方單方承擔此事故和履行協議產生的所有費用。
本協議一式兩分，甲乙雙方各執一份，協議在甲、乙雙方簽字后即發生法律效力。
甲方：________ 乙方：________
____年____月____日
16. 意外事故賠償協議書 篇十六
甲方： ，男，現年 歲，初中， ，身份號碼：
乙方： ，男，現年 歲，高中，現住 ，身份證號碼：
甲乙雙方于 年 月 日發生傷害事故，經治療后復查，甲方現已康復，為妥善解決甲方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協議：
由甲乙雙方共同協調調解，由乙方一次性支付甲方醫療費、生活費5000、00元（大寫：伍仟元整）。
本協議為雙方平等、自愿協商的結果，是雙方真實的`意思表示，并且公平、合理。
本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及的后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。
本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，協議自甲乙雙方簽字后即發生法律效力。
本協議為一次性終結處理協議，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。甲方今后身體或精神出現任何問題均與乙方無關。
甲方（簽字）：
乙方（簽字）：
日期：