工傷認定申請報告（通用3篇）
1. 工傷認定申請報告 篇一
單位名稱(蓋章)： 認定申請人與工傷人員關系： □用人單位 □本人 □親屬 □工會 個人社會保卡號：
工傷人員姓名：
事故發(fā)生(或職業(yè)病確診)時間： 年 月 日 時 分
事故發(fā)生經(jīng)過(簡述)： 特別提醒 ：
《工傷保險條例》第十七條規(guī)定：
1、職工發(fā)生事故傷害或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日
內(nèi)，用人單位應當向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認定申請(書面申請報告或申請表)。遇有特殊情況，經(jīng)報社會保險行政部門同意，申請時間可以適當延長。
2、用人單位未在上述規(guī)定的30日申請時限內(nèi)為本單位工傷人員提出工傷認定申請，在此期間發(fā)生符合本條例規(guī)定的工傷待遇等有關費用由該用人單位負擔。
3、工傷申請時效為1年(以受理提交工傷認定申請表和相關的材料日期為準)，逾期不予受理。
申請日期： 年 月 日
經(jīng)辦人： 聯(lián)系電話：
2. 工傷認定申請報告 篇二
申請人：，性別，年月日出生，民族，住市街，身份證號碼：，是公司職工。 聯(lián)系電話。
被申請人：公司，地址：。
法定代表人：任職務
聯(lián)系電話：
請求事項
請求依法認定申請人在(時間)受傷為工傷。
事實與理由：
申請人是公司職工，于年月被招入公司，在崗位工作。在年月日上班時間，發(fā)生工作事故，致使申請人部位受到嚴重傷害。申請人受傷后，在市醫(yī)院治療，診斷為，現(xiàn)已住院治療個月，花費醫(yī)藥費元。 據(jù)據(jù)《工傷保險條例》第十七條第二款之規(guī)定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調(diào)查核實，并依法認定本人此次受傷為工傷。
此致
縣(市)勞動和社會保障局
申請人(簽字)：
年月 日
3. 工傷認定申請報告 篇三
用人單位
名稱
法定代表人(負責人)
單位地址
聯(lián)系電話
事故當事人 性別 出生年月
事故發(fā)生時間
工作崗位
家庭地址
聯(lián)系電話
事故發(fā)生經(jīng)過：
簽名(蓋章)：
年 月 日
其它材料：
1、事故當事人身份證復印件;
2、醫(yī)療診斷證明書或職業(yè)病診斷證明書;
3、雙方存在勞動關系的證明材料;
4、用人單位出具的事故發(fā)生經(jīng)過證明材料或現(xiàn)場目擊證人2人以上證明;
5、用人單位營業(yè)執(zhí)照副本復印件或用人單位工商登記資料。