質控科工作總結（精選13篇）
1. 質控科工作總結 篇一
為保證我院醫療質量，提高醫療水平，經院里研究決定成立醫院質控科。醫院成立醫院質控科以來，以二級綜合醫院評審標準為依據，緊緊圍繞醫院工作重點和目標，認真落實質量管理工作制度，扎實推進醫院質量管理工作，現將工作總結如下：
一、認真學習二級綜合醫院評審標準實施細則與醫院質量管理相關條款，根據醫院領導和質量管理要求制定質控科工作職責、工作人員崗位職責、崗位說明書；制定醫院質控科工作制度和管理規定；制定醫院質量管理工作制度和工作流程，并提交醫院質量與安全管理委員會通過。
二、根據二級綜合醫院評審標準實施細則和醫院質量與安全管理制度要求，質控科與醫務科、護理部、藥劑科、院感辦以及病案室等部門協作，對醫院質量與患者安全管理指標。醫療護理一級質控管理、歸檔病歷質量以及不良事件上報情況進行監督檢查和評價，檢查結果匯總、分析、下發整改通知書，并以質量管理簡報形式進行反饋，以達到質量持續改進。
三、負責質量與安全管理培訓與教育工作，對醫療質量管理一級質控標準進行規范并進行培訓，提高醫務人員質量管理意識和管理技能。
四、完善醫院質量與安全管理組織體系，制定20xx年度醫院質量與安全管理方案，提交醫院質量與安全委員會通過。
五、存在不足：人員配備不足，管理經驗欠缺，特別是醫療、醫技質量管理標準不掌握，質量管理工作僅限于形式，內涵質量要求不嚴格，在以后的工作中將進一步從深度上推進質控工作的全面開展。
2. 質控科工作總結 篇二
20xx年創建三級醫院，在這個過程中學習、摸索、不斷學習、改進管理的方法思路，分析、理解、應用三級醫院的條款標準，提升了管理技能；方向正確，思路清晰，管理有據可循。通過三級醫院的創建，全面提升了質控科對業務科室的檢查水平，實現PDCA，并取得可喜的成績。
20xx年質控科在院長、主管院長和醫療質量管理委員會的領導下，對全院醫療質量進行全程監控;根據醫院的總20xx年創建三級醫院，在這個過程中學習、摸索、不斷學習、改進管理的方法思路，分析、理解、應用三級醫院的條款標準，提升了管理技能；方向正確，思路清晰，管理有據可循。體發展戰略，提出年度、年度內階段性質控重點目標、并為其制定考核標準;對年度醫療質量管理工作予以總結、提出整改建議、推動持續改進。
建立了一個由院長負責領導、職能科室參與全面監控，科主任、護士長實施管理，全員個個參與的二級質量監控體系。為使這一監控體系發揮有效的作用，醫院調整了醫療質量管理委員會的成員，充實了業務骨干和管理專家；質控科按照三級醫院的評審標準，結合質量考核方案，對被檢查科室的工作質量標準有針對性、有重點地進行檢查。如臨床科室重點查住院病歷、診療常規、危急值、臨床路徑、單病種等；醫技科室重點檢查技術工作質量，報告單書寫質量等，并將檢查結果及時反饋給科室。每月進行一次質量考評，考評結果每月匯報一次，把醫療考核質量與獎懲掛鉤。這樣，有了完善的質量管理體系對醫療質量管理起到了保證的作用。
現將20xx年質控工作總結如下：
一、督查科室質控小組活動。
每周一至周三根據院發2號文件要求，對全院臨床、醫技、藥械、麻醉科質控小組活動進行督導檢查。檢查科室質控小組活動記錄、對存在的問題分析、評估及整改情況。重點檢查科室根據質控方案自查的情況，發現問題及時整改。20xx年全院各科每月都進行了質控活動，對本科室存在的一些缺陷能夠及時整改，隨著創建三級醫院工作的不斷深入，醫務人員思想理念發生著變化，不斷認識科室內部質量管理的重要性，由被動向主動管理轉變。質控科采取工作形式多樣化（督導、檢查、面對面溝通、征求各級醫師意見），深入臨床，傾聽醫務人員建議、牢騷，把這些作為工作的著重點，進一步改進工作思路和方法，為臨床、醫技科室提供幫助與服務。隨著創建三級醫院工作的深入，科室質量與安全小組增加了監管項目，涵蓋24項內容：
1）電子病歷規范書寫及內涵質量管理；
2）臨床路徑管理；
3）危急值管理；
4）重點病人、重點病種管理；
5）申請單、報告單檢查；
6）醫療核心制度管理；
7）各項記錄本規范書寫；
8）住院超過30天患者管理；
9）手術分級管理（手術權限動態管理、大手術上報、圍手術期管理）,
10）新技術、新項目管理；
11）患者擬歸檔病歷管理；
12）合理用藥及抗生素使用管控；
13）重要醫囑更改、大型檢查適應癥異常輔助檢查結果分析記錄；
14）輸血質量管理；
15）護理管理；
16）醫院感染管理；
17）危重病人管理；
18）Ⅰ類切口抗菌藥物使用管控；
19）手術病人安全管理（手術病情評估、手術治療計劃、方案、術后并發癥及預防措施）；
20）手術質量評價（按《安徽省三級綜合醫院評審標準細則20xx年版》P107---4.6.8.2進行評價）；
21）醫療安全管理；
22）病情評估制度；
23）分析評價大型設備檢查陽性率（CT、MRT、DR、DSA、CTA、ECT等）；24）醫師分級管理。
二、診療常規應用檢查。
通過對首次病程錄、第一次上級醫師查房、大型檢查適應癥及結果分析、日常病程記錄的檢查，對診療常規進行分析。重點檢查疑難危重病歷、危急值管理、臨床路徑管理、手術病歷及新入院病歷，發現問題，現場反饋，并責成被查科室制定出整改措施，限時整改。
三、醫技科室質量檢查。醫技科室質量管理由于專業性強，專業內容多，管理比較棘手，院領導把醫技科室管理納入2號文件綜合目標考核之中，那么職能科室跟進、加大檢查督導力度。質控科每月抽查報告單書寫、“危急值”管理等，抽查結果，現場反饋，并責成科室限時整改，醫技科室質量管理已見成效。
四、麻醉科術后病人巡視管理.
麻醉科質量管理由于專業性強，又是手術過程中的重要一環，非常重要。對于手術病人術后要重點巡視呼吸情況、循環穩定、惡心嘔吐、聲音嘶啞、下肢肋力恢復、脊麻后頭痛、尿潴留等。每月對在院的術后病人進行隨機隨訪，考查麻醉科此項工作開展的情況。其檢查結果納入麻醉科綜合目標考核。
五、藥械科質控活動監查：
每周督查藥械科室對本科室的監管項目及內容，參與臨床抗生素規范化使用的檢查、管理、指導工作。
六、《臨床路徑》實施的管理。
根據淮北市衛生文件要求，我院自20__年8月份到目前在部分臨床科室開展部分病種臨床路經實施工作。成立了組織，明確了職責，根據我院實際，本著先易后難，選擇診斷明確、手術或處置方式差異小，療效確切無并發癥的社區獲得性肺炎、終未期尿毒癥、急性ST段抬高性心肌梗死、特發性血小板減少性紫癲、房間隔缺損、腹股溝疝、甲狀腺腺瘤、自然分娩、計劃性剖宮產、母嬰ABO血型不合溶血病11個單病種的`臨床路徑。十月份又根據省衛生廳文件要求，增加了股骨頸骨折（股骨頭置換）的臨床路徑管理。此項工作分時間、階段逐步深入，目前開展情況良好。經過近二年此項工作開展的過程中，存在著一些問題，醫務人員由于日常醫療工作較緊，而進行臨床路徑管理的病人按表單開醫囑填寫表單，要與患者多次溝通等，增加了工作量，還有部分患者對臨床路徑管理認識不夠瞧，認為限制他們使用藥品、限制檢查，可能會耽誤他們治病等，因此，造成入經率偏低，入徑完成率偏低。
七、“危急值”管理。“危急值”是指該輔助檢查結果顯示患者正處于生命危險的邊緣狀態的指標；臨床檢驗“危急值”是20__年患者重大安全目標管理的其中之一，是醫療安全管理的關健點，我院5個醫技科室分別制定了“危急值”的項目及范圍。輔助科室發現“危急值”后，應首先核查檢驗標本的相關信息，檢查儀器性能有無異常，操作過程各環節是否規范，必要時重復測定檢查，排除上述可能的異常后，立即電話通知臨床醫護人員（住院病人通知病區護士，門急診病人通知經治醫生或分診護士），有條件的囑咐其在網絡查看結果，并安排人員盡快送出書面報告（報告上加蓋“危急值”印章）。在《危急值報告登記本》上記錄下列內容：患者姓名、住院號、病區及床號、危急值項目及檢查結果、報告者姓名、接電話人員姓名、檢查日期時間、通知科室時間（時間均應記錄到時、分）、復檢情況等備查。病區護士接到檢查科室電話通知后，立即通知經治或值班醫生，同時在《危急值報告記錄本》中記錄。內容包括：患者姓名、住院號、床號、危急值項目及檢查結果、電話通知人姓名、時間、通知經治或值班醫師的時間、接到檢查報告時間及送報告人員姓名等（時間均記錄到時、分）。記錄護士及經治或值班醫師均應簽署全名備查。經治或值班醫師接到通知后，及時對“危急值”予以相應處置，將處置情況記錄于病程記錄，并報告上級醫師。病程錄中應記錄上記錄上級醫師對危急值的分析處置意見，要進行追蹤觀察并記錄在病程錄中。危急值管理中存在的突出問題：醫技科室與急診科之間的矛盾，針對此現象，通過應知應會內容檢查提問，絕大多數醫務人員都能背誦，掌握危急值的管理制度與流程。
八、學習、解析三級醫院標準
通過三級醫院評審標準的學習及解析，心中更明了，思路更清晰。把三級醫院的標準作為日常工作的尺度，通過督導檢查及全院醫務人員的共同努力，使我院的醫療質量躍上新臺階，為晉升三級醫院打下堅實的基礎。20xx年9月11日院部召開動員大會，正式進入創建三級醫院階段，本部門條款解析，按照條款進行督導檢查，建立資料盒，針對條款準備資料，在創建的同時，提升質量管理，保障醫療質量，順利完成三級醫院評審檢查。質控科工作得到專家認同。
九、完善組織建設、建立醫療質量規范化管理體系
1、根據工作需要及時對質量監控網絡進行調整，
2、完善院科兩級質量管理責任制，
3、制定全面醫療質量控制方案、考核標準及檢查流程，
4、將醫療質量檢查納入醫院綜合目標考核中。使醫療質量管理縱橫交織，網絡覆蓋面廣，輻射到每個角落，進入規范化管理的軌道。
質控科是醫院醫療質量管理的部門之一，分管醫院醫療質量控制。20xx年質控科完成了全年各項目標任務，并圍繞醫院等級評審，大力推進醫療質量水平的提高，為全院醫護人員創建了一個有序、規范的工作環境，為病人提供了一個更加溫馨、舒適的診療環境。為醫院的效益做出了貢獻。
質控科
20__年十二月十二日
3. 質控科工作總結 篇三
一年來在院領導的正確領導和各科室大力支持下，在科主任的正確指導下，在科內質量管理控制小組的監督下，科內加大了以下幾個方面的管理，總體工作取得了一定的成績。
1、規范書寫報告，減少漏診率。
采取復簽報告形式。主班醫師書寫報告，報告形式分描寫和印象，描寫部分要詳細規范，印象部分要準確。
2、規范投照標準，提高攝片質量。
熟練掌握解剖位置、投照條件及各部位投照的具體操作規程，保證膠片質量。
3、加強責任心的培養，堅持以“病人為中心”的.服務宗旨，努力構建和諧的醫患關系。
面對繁重的工作量，我們不能有絲毫放松，一定要把好質量關，照片質量和診斷報告力求達到教學醫院標準。我們有信心把放射科創建為一支技術精湛，作風頑強的隊伍，在醫院不斷的大力支持和鼓勵下，我們將會取得了一個又一個勝利。努力做到全年無一例醫療責任事故發生。
4、持續加強科室管理。
科室不斷完善標準化的操作規程，全體人員嚴格按照標準化操作，并有嚴格的獎懲制度。
科室各種資料管理有條有序.資料完整。各項設備儀器均有專人負責保養并定期檢查。
5、努力鉆研業務。
科室全體員工積極參加院內.外的業務學習，努力提高自己的業務素質和業務水平。不斷更新知識，提高技術水平。
堅持每天早讀片的制度，著重討論疑難片的診斷，不斷提高全科人員的診斷水平。
面對繁重的工作量，我們沒有絲毫放松把好質量關，照片質量和診斷報告達到教學醫院標準。這表明，放射科是一支技術精湛，作風頑強的隊伍，在醫院的大力支持和鼓勵下，我們取得了一個又一個勝利。全年無一例醫療責任事故發生。
4. 質控科工作總結 篇四
本人，在20xx年度任質控辦主任一職，負責醫院醫療質量控制工作，在這一年里，我本著盡職盡責、盡心盡力的宗旨，密切配合醫院領導，緊緊圍繞醫院工作重點，用心做好每一件事，努力完成每一項任務，下面我就把自己在20xx年所做的工作匯報如下：
一、積極備戰二甲復審工作
為了完成醫院提出的以優異成績通過二甲復審的目標，使醫院的醫療質量、服務能力更上一個新臺階，我認真學習標準細則，逐條梳理，積極開展自查，進一步完善各項工作，認真查漏補缺，抓好工作落實，并指導科室有計劃、有步驟地完成本科室的復審達標計劃及相關資料準備工作。
根據醫院的安排部署，我負責的“醫療質量管理組織與制度”與“病歷（案）質量管理”任務中，補充完善了3年半的文字資料，包括各月質控檢查資料、病歷檢查記錄、培訓資料、歷次委員會會議紀要等。結合我院實際，組織設計了適合我院的《住院病歷質量評分表》，要求每份出院病歷均由科室質控醫師進行檢查評分后隨病歷一起歸檔。另一方面，要求科室質控醫師每周質控每位管床醫師一份運行病歷并評分，月底交質控辦運行病歷質控總結及科室醫療質量檢查總結。同時督導各科室完善醫療質量周檢查記錄，疑難病歷討論、業務學習等記錄，通過以上工作，進一步完善了醫療質量管理，確保二甲復審工作任務圓滿完成。
二、完善考核標準
在《20xx年醫療質量控制績效考核實施方案》的基礎上參照《二級中醫醫院評審標準實施細則》相關標準要求及日常質控實際情況，修改完善了《20xx年醫療質量控制績效考核實施方案》；制定修改了《院前病歷質量評價標準》、《急診留觀病歷質量評價標準》，對科室起到指導和規范作用，為質控檢查提供了標準依據。
三、加強醫療質量管理，保證醫療安全
1、環節質量檢查：
每月不定期到醫、護、技、藥各科室進行質量檢查，抽查運行病歷書寫質量，如病歷完成的及時性、各項記錄內容的完整性、三級查房等核心制度的執行情況、圍手術期醫療文書的書寫等，抽查醫技科室檢查報告、依法執業情況及中西藥處方的書寫等，及時反饋查出的問題，及時督導改正。
2、終末質量檢查：
（1）按照《中醫病歷書寫基本規范》、《院前病歷質量評價標準》等標準規范，每月對各科病歷質量進行檢查，至少抽取每個科室每位管床醫師病歷1份，對發現問題的`病歷進行認真總結、分析、評價，將結果及時反饋至相關科室督促整改，并將成績納入當月績效考核；每季度按照我院《醫療質量控制績效考核實施方案》對醫、護、技、藥各科室進行全面的質量檢查，包括運行病歷及歸檔病歷的質控，并進行總結、反饋。本年度共組織檢查運行病歷700余份，歸檔病歷400余份，院前病歷400余份，未發現丙級病歷。
（2）對臨床科室除病歷外的醫療質量管理進行檢查，如業務學習情況、疑難、危重、死亡病例討論、科室周質控工作記錄、危急值處理等。
（3）每月對各醫技科室、中、西藥房、煎藥室等進行的質量檢查，內容有業務學習、疑難病例討論、科室質控、危急值報告、依法執業、報告的書寫、審核制度的落實等，各科室能較好地執行。
四、落實專項檢查
根據我院制定的《處方點評制度》、《20xx年抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》及相關文件規定，同醫教科一起進行處方點評和抗菌藥物專項檢查工作，本年度共檢查門診中西藥處方近4000張。
五、存在的問題
病歷質量管理仍然是醫療質量管理中的一個薄弱環節，也是醫療質量管理中的難點，在今年的病歷檢查中，突出問題有現病史、中醫辨病辨證依據、中、西醫鑒別診斷、西醫診斷依據、術前討論、術前小結等內容描述簡單，三級醫師查房流于形式、缺乏中醫內涵知識及臨床指導意義，停、開的醫囑不在病程中記錄、分析，字跡潦草,難以辨認等，出現這些問題除病歷書寫者本人及科室管理的原因外，我也有責任，不足之處在于重視了檢查未重視效果，重視了終末質控，而忽視了環節質控，檢查出的問題未及時跟蹤問效，倒查追責，致使有些問題屢查屢犯。
總結一年來的質控工作，我認為自己工作不夠大膽，方法需要進一步改進，在下一年度的醫療質量管理工作中，我要吸取教訓，總結經驗，以基礎質量、環節質量檢查為重點，狠抓問題的改進與制度的落實，提高醫療質量，確保醫療安全。
以上報告，請各位領導批評指正！
20xx年12月
5. 質控科工作總結 篇五
（一）質控方面
1、制定醫療質量考核辦法
為全面落實醫療核心制度，保障醫療質量，我科制定下發了《醫療質量考核細則》，各項醫療質量檢查結果與綜合目標考核進行掛鉤。
2、基礎質量的監控
通過院內講座、崗前培訓的形式提高醫護人員的質量意識，本年度質控科共進行崗前培訓講座3次，帶領醫護人員學習醫療制度（重點是核心制度）6次。
3、新開展單病種管理工作，先后將急性心肌梗死、心力衰竭、社區獲得性肺炎（成人）、腦梗死、髖/膝關節置換術、社區獲得性肺炎（兒童）、剖宮產納入單病種管理，并組織相關人員進行單病種培訓。
4、繼續開展臨床路徑工作
今年臨床路徑軟件上線，路徑病種增至50多種，覆蓋18個臨床科室，累計完成533例。實現了臨床路徑的實時監測。
5、完善醫療質量控制
提供“非計劃再次手術”申請表、非計劃再次手術上報表、鄒城市人民醫院住院時間超過30天的患者管理表、鄒城市人民醫院住院病人風險評估表、鄒城市人民醫院住院病人再評估表、重大及疑難手術申報審批表、鄒城市人民醫院邀請院外專家會診申請知情同意書、臨床路徑知情同意書等表單，聯合數建辦將新增表單掛入海泰系統，進一步完善醫療質量控制。
6、定期通報醫療質量檢查情況
通過質控簡報，對存在的問題進行通報，對各科室提出合理化建議，不斷促進醫療質量的'提高。質控簡報不斷翻新新增處方點評、病情評估、出院小結專項檢查，體現了PDCA的管理理念。
（二）醫教科方面
1、定期上報公立醫院改革監測表
衛生系統12月中旬建立了山東省公立醫院改革監測系統，從20__年1月起將實行網絡直報（月報）。
2、成立了遠程會診中心
3、加強重點學科管理。
目前，我院已有神經內科、心內科、兒科等9個濟寧重點醫學專業。
4、加強醫務人員三基三嚴訓練
第四季度對所有醫療醫技人員進行了急救理論知識上機考試，對考試不及格人員或作弊人員，除經濟處罰外，還要求繼續學習再補考，直到考試合格為止。
5、12月下旬又有10余人通過了執業醫師和執業助理醫師考試，屆時將再次組織相關人員參加處方權考試。
6、配合質控科加強質量管理
根據二甲評審要求，在所有臨床科室制定了手術分級管理制度、手術醫師分級管理和再授權管理制度、重大、疑難手術管理制度、非計劃再次手術管理制度和麻醉醫師分級管理與再授權管理制度，通過科室上報材料，現已把醫院手術分級、各科室手術醫師分級情況和麻醉醫師分級情況整理完畢，并將各科室手術醫師分級情況在外科樓大廳向全院公示。在以后工作中將采用PDCA的管理模式及時更新相關信息。
6. 質控科工作總結 篇六
20xx年即將過去，在分管院長的正確領導和科主任的指導下，在全院各科室的積極協同配合下，醫教科質控干事積極開展了各項工作并取得良好的成績。現將本年度工作總結如下：
一、加強業務培訓學習，提高醫務人員的服務質量和溝 通能力。20xx年協助主任開展了醫師扮演醫患角色醫療糾紛辯論大會和醫療糾紛法律知識培訓會。通過這些培訓，提高了醫務人員的醫療法律意識和醫患溝通能力。
二、配合醫療質控專家完成每月的醫療質控工作。包括 運行病歷的日常電腦監測情況、在床運行病歷的現場抽查情況、在床運行病歷合理用藥現場抽查情況、歸檔病歷的檢查情況、門（急）診病歷檢查情況、處方質量、各科室臺賬檢查情況等，并將所有結果及時匯總。然后將相關缺陷以全院質控通報的形式反饋給責任科室負責人，令責任人及時整改，并對缺陷嚴重醫師進行處罰、對表現突出醫師進行獎勵。達到時時監控醫療質量，防范醫療差錯的目的。
三、強化I類切口應用抗生素管理。在內網系統住院醫生工作站督查臨床各科室醫師病歷書寫情況、非手術抗菌藥
使用是否合理、I類切口手術預防用抗菌藥物是否合理、手術是否預防用抗菌藥、有無院感，并填寫I類切口點評表及抗生素、I類切口使用率統計表。經院領導討論，對I類切口應用抗生素管理得合理及不合理的醫師，進行相應的獎勵與處罰。
四、在分管院長的領導下，積極配合區衛生局應急辦創建國家衛生應急綜合示范區。負責我院的領導組織機構、指揮協調、監測預警、應急處置、應急準備五個版塊的應急資料收集、整理、歸檔、組卷工作；完善我院衛生應急相關工作制度及急診科120相關制度、技術操作規范流程圖等，并且統一規范上墻；按照創建國家衛生應急綜合示范區的標準對相應衛生應急物資進行整理、保管、規范；對衛生應急指揮決策系統進行系統維護，錄入并完善衛生應急機構隊伍、預案法規、物資資源、應急車輛、應急培訓及演練等各個項目。通過全區各醫院的努力，最終創建國家衛生應急綜合示范區成功通過國家專家的驗收。
五、認真對待日常工作，做到謹慎謙虛不急不躁。醫教 科日常工作比較繁雜瑣碎，但本著為醫院服務、為臨床科室服務、為患者服務的理念，用平和、不急不燥的心態，認真對待每一件事、每一個人。
（一）特病體檢：每月底特病體檢時，提前通知各診室醫師、配合醫保辦向各診室醫師發放相關資料；提前安排特
病診室、準備好常用檢查單，為各診室醫師提供后勤保障服務并負責相關診室的醫師及患者服務工作，保障醫院的醫療服務質量和患者滿意度。
（二）工傷報賬：每月10-20日，負責建設廠300多職工的工傷報賬工作，并對出現的`臨時問題及時解決。
（三）急診二線排班：每月25日左右安排下月急診二線班，下發到相關科室，保證醫療診治工作正常運行與開展。
應該指出，在過去的一年里，雖然投入了大量的工作經 歷與時間，同時也取得了一定的成績，但仍然存在一些不足之處，如病歷質量不夠理想、I類切口手術預防用抗菌藥物未達到指標、醫療糾紛過多、全院業務培訓學習氛圍不濃等，這些都是以后該加強的方面。20xx年計劃如下：
一、加強全院醫療質量管理。加強“三基”的培訓與考核，重點是全院的業務學習要有實效。認真貫徹落實“服務好、質量好、醫德好，群眾滿意”，提高醫療質量、服務質量，達到患者滿意。
二、進一步狠抓核心制度如首診負責制的貫徹落實。重 點是會診制度（包括院內會診和院外專家會診）、疑難危重病人討論制度和三級醫師查房制度。
三、切實加強I類切口手術預防用抗菌藥物的管理。堅 決制止三線抗生素及其他不合理用藥的現象同時強調合理檢查，既不放過一個潛在隱患，也避免加重患者負擔。
四、進一步規范醫療文書的書寫。細化《病歷書寫規范》的標準，從形式到內容采取病歷打分，對乙、丙級病歷及在架運行病歷，將根據制定的《重慶建設醫院病歷質量管理處罰條例》進行處罰。讓醫師理解，醫療文書不僅是國家要求之必須，也是保護自身的重要法律依據，更是體現醫師醫療水平、執業道德的具體體現。
五、加強醫患溝通，提高醫務人員交流水平。防微杜漸， 將病情變化情況、診療的思路、病情的預后及風險準確的告知患者或家屬，以保障其知情權，同時維護醫師自身的合法權益不受侵害。
二〇一三年十二月二十五日
7. 質控科工作總結 篇七
院部各位領導：
質控科在這一年里質控科緊緊圍繞醫院“創建二級甲等醫院和加強醫院質量管理”為工作為重點，著力持續提高醫療質量，確保醫療安全為核心開展工作，建立與完善了醫院醫療質量管理和控制的文件、制度、方案、標準等系列資料的制訂、撰寫、編輯、印制、輔導、落實、督查工作。
編制了我院首部指導書籍4部，工作手冊1部，記錄冊3部，簡報1份，實施方案1部，評審任務分解書2部，組織框架圖1幅。以及本年度完成的重點工作總結如下：
（一）、提高醫療質量管理水平，建立醫院醫療質量管理的長效機制，結合醫院的實際情況，我科做了相關系列工作及編制書籍如下：
1、編制了《xx人民醫院醫療質量管理與控制文件匯編》，該書共七章，372頁，39萬余字。包括內容，涵蓋了醫療、護理、感控各方面的質量管理組織制度20項，質量控制的計劃與方案15個，質量檢查標準66項，附表30各等等。為全院的各方面工作提供支持指導和保障作用。
2、編制了《xx人民醫院醫療衛生法律法規匯編》，該書153頁，23萬9千字，收集了衛生部相關的衛生法律法規26部，包括了執業醫師法、醫療事故處理條例、侵權責任法等法律法規，幫助醫院人員懂法普法，為我院的各方面工作提供法律依據。
3、編制了《xx人民醫院質量管理控制流程與流程圖“上冊、下冊（護理分冊）”》兩部，該書共九章，526頁，500余幅圖，2萬5千余文字說明。此書涵蓋了醫院工作的各個方面，包括醫院管理控制體系、醫院行政醫療、護理、門診、院感染、中醫、后勤、設備質量管理控制流程與流程圖以及醫院應急預案流程與流程圖。用圖文結合的方式，簡明扼要地描述了醫院的流程控制。
4、《xx人民醫院科室質控與持續改進記錄手冊》，此手冊要求各科室填寫科室簡介、科室人員基本情況，1-12月科室日常醫療（護理）質量管理控制與持續改進記錄和醫療控制的.工作總結等方面，用于評估各科室全年工作情況，是科室主任的指導用書。
5、《xx人民醫院醫技科室危急值報告登記本》和《xx人民醫院臨床科室接危急值報告登記本》，能夠及時的報告和登記危急值。
6、《xx人民醫院質控科醫療質量控制調查記錄本》
7、建立與編輯了《醫院醫療質控簡報》，對各業務部門工作進行總結分析，對工作中存在的不足的部門提出改進意見，對整改效果進行評價，同時在醫院相關部門進行公示。
8、編制醫院醫療質量管理組織體系框架圖。
9、完成其他系列質控文件材料等工作。
（二）在創建等級醫院方面，我科在《二級綜合醫院評審標準實施細則20xx》的基礎上，編制了如下書籍：
1、《xx人民醫院評審工作任務分解書》，此書將各章節的任務要點具體地分解到承擔部門、配合部門、負責領導，并列出了評審要素、
評價要點、評審標準和相應的檢查方法。
2、《二級綜合醫院評審手冊20xx與xx人民醫院評審工作任務分解書》的合訂本，以便于指導醫院各部門與操作之用。
3、《xx人民醫院“二級甲等綜合醫院”評審工作實施方案》，該書講述了我院各個階段的實施步驟、工作方法、具體措施和相應醫技臨床科室必備的資料要求。
（三）、為能夠及時反映各科室存在的問題，督導醫療質量持續改進，我科每月月初向各職能科室搜集質量管理控制與持續改進工作總結報告，根據各科室上報的信息，結合我科抽查的情況進行全面總結，形成反饋意見，并與每月質控簡報一同發至全院各臨床、醫技、業務職能科室。
（四）、定期、不定期的對我院其他醫療質量方面等進行抽查和指導，發現問題及時反饋至相關科室督促整改，對檢查結果進行分析、匯總。
8. 質控科工作總結 篇八
20xx年即將過去，回顧這一年來，質控科在院領導的關心、支持、正確領導下，在各相關科室的全力配合和協助下，緊緊圍繞以“病人為中心”，以提高醫療質量、保障醫療安全、改善醫療服務為目標，發揮服務、管理、指導的職能，強化醫療質量內涵建設，不斷改進工作方法，提高工作效率，較好地完成了全年各項工作任務和計劃。現將全年各項工作實施情況總結如下：
一、加強醫療質量管理，保證醫療質量安全。
1、定期下科室進行醫療質量檢查，協同醫務科、護理部、院感科等深入科室進行業務查房，對病歷書寫中存在問題提出整改意見，要求科室及責任人落實整改，并進行追蹤檢查，督促落實，促進醫療質量不斷提高。
2、加強病歷書寫質量管理，每月對運行病歷進行抽查，在檢查中重點督查病歷書寫的及時性、規范性、及治療計劃的`合理性，三級醫師查房等核心制度的執行情況，圍手術期醫療文書的書寫，病情告知的有效性等，做到及時發現、及時反饋、及時提出整改措施，及時效果追蹤。
3、終末病歷質量檢查按照《病歷書寫基本規范》，對各科歸檔病歷進行抽查，對發現問題的病歷進行認真總結、分析、評價，將結果及時反饋至相關科室督促整改。
二、協同工作，保證其它各項工作順利進行。
1、按計劃對歸檔病歷進行分類、統計、編碼，確保醫務科統計信
息的及時準確。
2、協助信息科就電子病歷的內容格式及細節內容的完善做了大量工作，使全院電子病歷全面順利實施。
3、協同醫保科、體檢科完成了20xx年城鎮慢性病申請的病歷查找、復印工作。
4、順利完成了10萬余份病歷的搬遷工作。
三、存在問題
病歷質量管理是醫療質量中的一個薄弱環節，也是醫療質量管理中的難點，出院醫囑、診斷依據、鑒別診斷、術前討論、術前小結、疑難危重病歷討論等內容書寫過于簡單，三級醫師查房流于形式，缺乏內涵知識及臨床指導意義，運行病歷不能按時限完成，電子病歷不能實時打印，科室質控醫師對科室的環節質控及終末質控不夠重視，檢查出的問題未能及時追責，致使有些問題出現屢犯現象等等。
20xx年，質控科基本完成了各項計劃與任務，取得了一定的成績，但距上級的要求還有一定的差距。在下一年度的醫療質量管理工作中，要吸取教訓，總結經驗，以基礎質量、環節質量檢查為重點，狠抓問題的改進與制度的落實，不斷自我完善，提高醫療質量管理，確保醫療安全。
9. 質控科工作總結 篇九
20xx上半年在中心干部的主要領導下，我科室圍繞全年工作目標，嚴格遵循工作規范，扎扎實實的做好各項工作，現將上半年工作匯報如下：
一、主要工作
1.成立績效辦，組織各科室將各項工作分化成具體指標并分配到各科室，收集資料，迎接市疾控中心對本中心20xx、20xx年及20xx的部分指標進行考核；2.由于體系文件換版，所以將質量手冊、程序文件、作業指導書等統一進行修改；
3.省質監對本中心職業危害因素監測及健康體檢資質續展進行了評審，提出整改要求；
4.對本單位20xx、20xx、20xx財務收支情況、重大經濟事項的決策與執行情況、債權債務的增減情況、固定資產的管理情況、職工工資的發放和離退休人員費用支付情況、車輛費用、招待費用、業務費用的'支出情況、上年度財務內審時提出的問題整改情況進行內部審核；
5.上年度共收到樣品
二、下半年工作計劃
1.抓好各項工作規章制度的貫徹落實，對各項業務工作進行督察；
2.做好實驗室質量控制工作，完善和修正質量手冊、程序文件、作業指導書，糾正評審時所發現的問題；
3.認真完成職業病防治資質續展的相關工作；4.組織各科室負責人對單位上半年財務相關工作進行內部評審。
10. 質控科工作總結 篇十
20xx年，在院兩委的大力支持下，全院各科室的全力配合下，本院質控科比較完美的完成了本年度質控工作，現總結如下：
一、嚴抓醫療質量，加大對醫療文書的檢查力度。一年來，院醫務科、質控科組織醫院質控辦成員定期對門診病歷、處方、運行病歷的及時性進行全程質控，并不定期對運行病歷、歸檔病歷就用藥合理性、輸血及圍手術期安全性、中醫優勢病種病歷進行專項抽查質控，共檢查運行病歷1106份，歸檔病歷67份，對其中發現的問題予每月通報，并提出整改措施，并根據我院相關規定予相應的處罰。
二、狠抓醫療安全核心制度的'落實，通過全院中層以上大會及科室早會等形式廣泛宣傳，在首診負責制、危重、疑難、死亡病例討論制、查對制度、交接班制度、搶救登記制度、輸血安全審核制度等方面比較規范，使全員診療水平有了一定的提高。
三、加強合理用藥、安全用藥特別是抗生素的合理使用的督查，每月組織一次對運行病歷或歸檔病歷抗生素合理使用進行檢查，將不合理使用抗生素情況全院通報，根據漳浦縣中醫院關于落實衛生部《抗菌藥物臨床應用管理辦法》工作方案及相關規定予相應處罰。
四、加強臨床醫技人員的“三基”培訓，配合科教科對全員主治醫師以下的年輕醫務人員進行“三基”培訓，培訓與考核并舉，組織臨床醫師學習《抗菌藥物臨床應用管理辦法》、《抗菌藥物臨床使用指導原則》并進行相關理論知識考試。
11. 質控科工作總結 篇十一
一、基本情況
半年來，認真貫徹院黨委提出的“強化品質年”的總要求，圍繞質控科提出的20xx年“1〃10”計劃，在提高“執行力”和“落實力”上狠下功夫，基本上有效有果的完成任務，人人各司其職。不斷加強科室人員培訓和工作能力提升，認真學習先進的質量管理理念和辦法，其中參加了2次全國相關學術會議，同時科室利用交班會、書刊雜志的相關論文等方式交流學習。接待友好單位參觀學習2次，互相交流學習，運用學習成果，結合醫院實際情況，改進質控方法，持續改進醫療質量。一是，繼續狠抓培訓教育，質控科先后進行2次新進醫師的崗前培訓教育，深入臨床一線授課，邀請著名專家教授全院授課等，打牢基礎，穩固基石，逐步強化醫療品質。二是，常態化狠抓病歷質量控制。20xx年一季度全院共計出院27306人次，質控科通過下科室現場檢查、住院總醫師抽查等多種方式，共抽查運行病歷8270份，抽查率為30.29%；發現問題13508條,平均每份病歷存在問題1.80條。終末病歷質量控制中，質控科組織專家對20xx年1-3月10日全部死亡病歷質量進行了全面檢查，共計檢查死亡病歷88份；同時，組織各個科室二線醫師及住院總醫師進行了出院病歷抽查，共計抽查560份。另外，協助各級醫師完善運行、出院病歷1500余份。三是，參加科室疑難病例討論、死亡病例討論及全院會診42次，參與科室質量
與安全管理團隊活動5次等，充分體現“走動式管理”，適時深入科室進行個案質控、全程質控，與科室主任、專家教授及各級醫師交流如何提高醫療質量相關行為，提高執行力。四是，認真落實院級持續改進項目，力推取得成效。
二、主要工作
（一）以“標準”強化醫療質量管理，保證醫療安全
1、為了規范和促進醫院醫療質量培訓教育工作持續性、系統性、有效性的進行，在擬草《醫療質量缺陷培訓教育管理實施辦法（試行）》和《病案質量控制管理實施辦法（試行）》、《科室首席質控專家管理辦法》等制度的基礎上，多次征求醫療質量管理委員會和病案質量管理委員會各委員及質控專家的意見及建議，反復進行修改完善，提高其合理性和可操作性。
2、根據醫院質量考評辦法，質控科對《醫護質量考核辦法》中部分考評細則進行了修訂，完善考評項目，使考評工作更具有針對性，科學性，客觀性。
3、根據等級醫院評審要求，結合科室工作計劃，于4月10日召開病案管理委員會。會上，各委員針對《病案質量控制管理實施辦法（試行）》相關內容進行了熱烈的討論，并結合自身工作實際，提出了很多寶貴的意見及建議。同時，就我院目前的病案質控辦法、影響病歷質量的因素、提高病歷管理水平和質量控制PDCA循環步驟等進行了學習與討論，讓科室質控小組更好的開展科內病歷培訓及質控工作。
4、為進一步加強病歷內涵建設，提高病歷質量，質控科于5月14日
—22日舉行了優秀病歷展評活動。展評活動共計展出本院優秀病歷10份，外院優秀病歷5份，參展醫師及學生達800余人，參展率大于93%。另外，參展人員還提出寶貴意見及建議，為質控科進一步做好病歷質控工作提供參考資料。
5、質控科邀請院內著名專家何作云教授于6月18日晚進行全院授課，針對科室各級醫師講解了 “入院記錄診斷的正確填寫”，同時對如何當好一名醫生進行了傳經送寶，反響強烈。
6、更新質控醫師隊伍，持續發揮有效作用。改變以往醫院聘請模式，由科室自行推薦質控醫師，同時融入去年優秀住院總醫師，共同強健質控隊伍力量，有效發揮質控作用，持續改進醫療質量。
（二）全程管控，常態化督查
一是，根據《醫護質量考核辦法》相關標準及要求，質控科每月進行定期考核，考核內容主要包括病歷書寫質量、滿頁打印、48小時病歷錯誤信息修改情況、科室每月自查運行（出院）病歷≥10%、科室甲級病案率、科室質量與安全管理團隊開展情況、培訓教育考核等，保證醫療質量安全落實到質控工作的每一個環節。同時匯總考核情況，及時上報至醫療科。二是，每季度定期組織臨床專家教授、住院總醫師及部分職能科室，全面檢查出院病歷、死亡病歷質量。三是，堅持通報講評制度，充分發揮“兩會”曝光效應，將發現的問題通過院周會、住院總醫師例會進行通報，反饋性的促進全面質量的持續提高。上半年共計周會通報3次，住院總醫師例會11次，每次形成紙質講評材料，不定期進行例會內容傳達情況的抽查。四是，根據住院總醫師管理規則，每月對住院總醫師進行了常態化
考評，包括會診情況、科室質量督查情況、參加住院總醫師例會情況等。五是，常態化深入科室督查核心制度落實情況，組織臨床質控醫師每月下科室進行一次現場督導病歷質量，發現問題現場整改。
（三）落實專項檢查，認真整改
1、根據文件的相關要求，積極做好迎檢準備，督促科室做好對標、自查及整改工作，同時配合迎檢辦公室做好醫院自評、總結分析等工作。
2、主動、積極、創新地做好“回頭看”及整改工作。根據“回頭看”檢查方案，質控科對臨床科室病歷質量進行對標抽查，形成總結分析報告，上報品質辦。同時做好本科迎檢準備，對存在的問題及時整改。對病歷質量對標檢查存在問題也及時反饋回臨床科室，督促科室整改。
3、積極配合醫保科做好迎接重慶市醫保專項檢查工作。協助醫保科工作人員對20xx年1月以來的出院病歷及現行運行醫保病歷進行抽查，主要針對醫保危重患者、24小時重復入院患者及10日內重復入院患者情況等內容。
（四）以“牽牛鼻子式”管理，積極推動科學化持續改進醫療質量
1、為了更好的發揮科室質量與安全管理團隊作用，質控科選取試點科室，與聯絡員座談交流，共同探討團隊活動的項目選取及開展方式，為持續改進科室醫療質量打下基礎。
2、為加快醫院電子病歷信息化建設步伐，質控科積極配合信息科，協助組織臨床醫師到兄弟醫院進行參觀學習，做好電子病歷的功能收集，提供病歷質控需求，竭力完善新版電子病歷功能，為今后的信息化電子病歷質控提供高效、便捷的途徑。
三、存在的不足
1、對部分常態化督查工作沒有定期進行總結分析，效果對比不明顯，不利于醫療質量的持續改進。
2、每月質控科醫療質量考核方式較局限，考評數量值仍顯不足。
3、培訓教育工作開展不夠，存在怕得罪人的`心理，培訓教育對象多局限于個人。
四、下一步工作打算
一是，繼續推動質控科的組織結構建設。繼續推動質控科組織結構建設，強化組織文化的形成，特別是在新制度的落實上下功夫，提高執行力和落實力。二是，充分發揮質控培訓教育作用。切實執行培訓管理辦法，積極對符合培訓的科室或個人進行培訓教育，建立起高效、有效、成本低的質控模式。三是，爭取在電子病歷信息化質控上有新的突破。繼續配合信息科完善電子病歷及質控軟件的完善，提高工作效率，增強質控效果。四是，繼續抓好科室質量與安全管理團隊的試點工作。與試點科室聯絡員緊密聯系，座談交流，積極、主動、創新的做好科室質量持續改進工作。五是，主動做好“回頭看”整改工作。按照工作計劃，科內自行進行“回頭看”對標檢查工作，做好總結分析工作，對科室及職能部門發現的問題及時溝通解決，督促整改措施；對本科的問題及時完善，力爭創新性地開展質量持續改進工作。六是，做好持續改進項目工作。做到點面結合，常態化、長效化地持續改進醫療質量。七是，爭取較好地完成領導及機關交辦的其他任務。對重大、重要事項及時請示匯報，積極做好上傳下達工作。
12. 質控科工作總結 篇十二
一、工作職責：
1、質控科在院長、分管院長和醫務處主任的領導下，對全院醫療質量進行全程監控;根據醫院的總體發展戰略，提出年度、年度內階段性質控
重點目標、并為其制定考核標準;對年度醫療質量管理工作予以總結、提出整改建議、推動持續改進。
2、制定全院醫療質量管理的規章制度、規劃、標準和主要措施，負責組織協調醫院質量管理工作的實施、監督、檢查、分析和評價。
3、參與多層次質控：第一、院級質控，參與行政查房、每月發布全院質控報告(含醫療運行數據、質控重點目標、醫療缺陷點評、醫療隱患警示);第二、履行質控科職能，依據行政查房、科主任月考核結果、各類隨機抽查結果，扣發獎金、向科室或全院發、，并隨機復查;第三、聯合臨床醫技進行整改：依據藥劑科的處方點評、醫保辦的醫囑點評、醫護人員對不合理用藥的反映，確定重點監控的藥品目錄。
4、構建多防線質控：第一道防線：對常見病和常見術種，采取臨床路徑管理模式，即醫療質量的全控制;對高風險環
節，必須執行一攬子預防干預方案，即醫療風險的環節控制。第二道防線：同時公示對個案的診斷質量和治療決策點評、以及相應權威的診斷路徑、診療策略，即主動過程控制。最后一道防線：懲戒造成可預見、可預防疏失的.個人，即終5、持續改進高風險醫療環節的監控：多層次干預院感(外源性、內源性、抗菌素相關性院感)，預防嚴重并發癥、預警潛在危重病癥、警示急救環節誤判、甄別三無處置(無證、無益、無效)、監控外科預防用抗菌素等。
6、質控人員的資質培訓：質控員僅憑自己的專業能力甄別自己認定的醫療缺陷(真性、假性、不確定性)會導致甄別盲區、結論多樣化。因此，依據循證證據(合理證據、獲益證據、安全證據、質疑證據、否定證據)、警示信息(相互影響、醫學矛盾、臨床假象、臨床危象、診療亂象、容易被忽視的問題、假性檢查結果)確定評審標準，逐步使質控趨向系統化、標準化、實效性。
末控制。
二、科室的組織結構
返聘副主任醫師1名，醫師2名，工作人員1名。質控科主任職責
在院長領導下，具體組織實施全院臨床醫療、醫技、護理等質量管理工作。
負責擬定全院醫療質量管理實施方案，并經常督促檢查，按時總結匯報。
深入各科室了解醫療質量情況，督促各科對照醫療質量標準自查，制定達標方案。
協同醫務科、護理部負責檢查全院醫務人員的業務訓練和技術考核工作，及有關醫療、護理、質量考核、考評工作。
督促檢查藥品、醫療器械的質量和管理工作。負責組織處方、病歷書寫、臨床用藥、預防院內感染、門、急診質量檢查工作，定期分析情況，及時向院長匯報。
負責全院質控員培訓工作。完成院首長交辦的相關其他工作。質控科質控員職責
在科長領導下，具體協助搞好全院醫療、護理質控質量工作。
認真仔細檢查病歷前三頁及危重、一般記錄單及化驗單把好病歷質量關，發現問題及時修正。
深入門、急診、臨床各科室了解醫療護理考核并統計危重病人的搶救率的工作。
每月作好門、急診、臨床、醫技、非臨床的質控報告。做好并完成每天上級首長所交給的各種工作任務。
13. 質控科工作總結 篇十三
20xx年在醫院領導的正確領導下，質控科嚴格按照《桂陽縣第一人民醫院醫療質量管理方案》，狠抓各項醫療工作的落實，提高醫療質量，確保醫療安全，取得了一定成績。主要表現在以下方面：
l、重點加強了環節醫療質量的監控和各種核心制度的落實，實行醫療質量管理責任追究制，實施全程醫療質量管理與持續改進，保障醫療安全。每月定期或不定期對各科臨床醫生的在架病歷書寫進行檢查，目的是督促各科醫生按時完成病歷書寫，檢查三級查房質量、各種知情同意書的落實、各種病歷書寫是否規范等。全年共抽查在架病歷3500余份，平均合格率86%，處罰醫生210人次。
2、每季度組織各科科主任、護士長對出院病歷進行交叉檢查，共檢查病歷3000份，查到重度缺陷26個；中度缺陷1748個；輕度缺陷5382個，處罰醫生266人次。
3、對每一份死亡病歷進行嚴格過關檢查，確保死亡病歷無缺陷。全年共計有死亡病歷26份，在上級衛生行政部門和管理年專家抽查中全部過關。
4、對門診急診處方采取抽查方式，并認真統計，制作《處方點評表》，及時分析處方中存在的問題，督促醫生及時改正。
5、特別重視手術病人病歷的規范書寫，檢查辦法是坐鎮手術室，對每一位即將手術病人的病歷進行嚴格檢查，是否有術前討論記錄、是否制定手術方案、有關知情同意書是否簽名等，確保手術萬無一失。
6加強護理質控，每月進行在架病歷護理環節質控檢查及出院病歷護理終末質控檢查，每季度進行護理病歷終末專項檢查。全年共檢查在架病歷1624份，出院病歷1276份，死亡病歷26份。查出輕度缺陷約1483個，中度缺陷約477個，護理病歷合格率達95%。經檢查與學習，全院護理記錄的書寫能力得到明顯提高
7、開展臨床路徑工作試點，制定了《桂陽縣第一人民醫院臨床路徑管理實施方案》，進行了多次培訓。確定內一科、外一科、外二科、婦產科、眼科、口腔科、兒科等七個科室為試點科室；選定主動脈夾層、腹股溝疝、計劃性剖宮產、股骨頸骨折、老年性白內障、唇裂、過敏性紫癜等七個病種實行臨床路徑管理，并按省衛生廳的要求及時統計和上報。
20xx年工作要點：
1、進一步完善各項醫療質量制度和考核標準，建立符合醫院實際的質量管理體系，重新調整醫療質量管理委員會成員和各科質控員；重新調整《醫療質量管理方案》，力爭使全院形成主要領導親自抓；分管領導具體抓；職能科室天天抓；臨床科室時時抓的醫療質量管理的格局。
2、加大培訓力度，對新招聘的醫護人員、實習進修人員均要進行醫療質量管理和病歷書寫知識培訓。培訓內容包括衛生法律法規、病歷書寫規范等等。每年4次正規授課培訓，其它小范圍培訓不定期舉行。
3、努力提高病歷書寫內涵質量。不能僅僅滿足于按時限完成病歷，在此基礎上要逐步提升病歷內涵質量，包括病例分型正確、核心制度的落實、抗菌素的合理使用等均要在病歷中得以體現。
4、加強輔助科室的質控。參照有關資料制定檢驗、放射、B超、病理等輔助科室的質量考核標準并按標準認真進行考核。
5、加大處罰力度，同時采取人性化管理。在新的醫療質量管理方案中，增加了“整改通知”內容，對各種缺陷的處罰金額也有所加大。
6、繼續做好臨床路徑管理工作。對已實行臨床路徑的科室病種要求入徑率達到100%；要真實記錄有關病例的`變異情況；按時填寫上報有關資料。尚未開展臨床路徑的科室要積極醞釀，盡快選定一個病種開展臨床路徑管理，完成省衛生廳要求今年二級醫院10個病種的目標。
20xx年，隨著醫院業務的快速增長，醫療質量顯得更為重要，我們將繼續努力，以湖南省《病歷書寫規范與管理規定及病例（案）醫療質量評定標準》為標準，規范病歷的書寫，不斷提高病歷的書寫質量，爭取病歷優良率達95％，消滅不合格病歷。使醫療質量管理規范化、科學化。我們有理由相信，在醫院領導的正確領導和大力支持下，在全體質控工作人員和全體醫護人員的共同努力下，我院的醫療質量管理一定會開創一個新的局面，一定會邁上一個新的臺階！