醫保審核工作總結（通用5篇）
1. 醫保審核工作總結 篇一
今年4月1日起，我市醫保結算方式發生了重大改革，最終根據《**市深化基本醫療保險基金支付方式改革實施辦法（試行）》（太政辦（20xx）30號））規定，我市住院醫療費用支付方式為實行總額控制下按人頭與按病種結合的方式進行。根據每月人頭數統計，我院基本能完成任務，現將我科醫保工作總結如下：
一、帶頭遵守醫院的各種規章制度，正確認識自己的定位，努力成為醫保政策的宣傳者，醫院改革與醫保改革的協調者，全院醫務人員規范的引導者和監督者。
二、在主管院長的'領導下，具體負責全院醫療保險工作，維護醫保基金在我院使用的安全性和合理性。
三、嚴格遵守醫保的有關政策規定，建立健全與醫保要求相適應的內部管理制度。結合績效考核，加強門診和住院醫保定額及醫保政策執行的考核管理。
四、認真學習醫療保險政策，把醫保政策緊密的結合到醫院的各項工作中去。定期組織全院醫護人員培訓、學習新的醫保政策一次。對全院所有業務行為予以實時監督和規范的同時，自覺接受市醫保管理部門的監督。
五、管理人員職責分明，落實到位。每月及時處理分析醫保中心智能審核系統發現的問題，從4月1日起，共分析反饋意見351條，發現問題及時督促整改。在做好日常事務的同時，經常深入科室和病區了解情況，發現問題及時溝通，不斷完善醫保管理工作。
六、每月編制各科室醫保費用報表和醫保收入核算報表；做好醫保數據對賬工作，確保與社保中心數據相符。分析各項醫保考核指標完成情況，發現問題及時反饋到科室和個人，并向分管院長匯報。
七、協助醫務科、藥劑科等職能部門，加強對臨床醫保病人“三合理”規范的檢查。
八、積極做好參保病人的來訪、舉報及接待工作，耐心聽取意見，詳細地解釋醫保政策。幫助醫保群眾得到低耗、優質的醫療服務。對來訪者的重要內容作好登記，一般情況在一個工作日內予以答復，重大問題在三個工作日內予以答復。
九、完成人力資源和社會保障局、衛計委及醫院領導交辦的其他任務。
2. 醫保審核工作總結 篇二
20xx年度，在局領導班子的領導下，在局里各科室的嚴密協作下，基金科依據年初打算，編制預算，核算收支，報送報表，力求做到“以收定支，收支平衡，略有節余”，現就20xx年度的工作總結如下：
一、基金收支狀況
1、1－11月城鎮職工根本醫療保險基金收入20xx萬元，城鎮職工根本醫療保險基金支出3184萬元，其中統籌基金支出2149萬元，個人帳戶支出1035萬元，已出現收不抵支。
2、1—11月工傷保險基金收入101萬元，工傷保險基金支出102萬元，生育保險基金收入1.4萬元，生育保險基金支出0.9萬元。
3、1—11月城鎮居民根本醫療保險基金收入2820萬元，支出900萬元。
二、主要工作狀況
1、按上級要求，剛好編制上報了20xx年度各項基金預算報表、月報及季報，并于每季依據數據編寫基金運行狀況分析，力求更好的為領導決策做好參謀。
2、加大各項醫療保險費征收力度，做到應收盡收。
一是職工醫療保險費用的征收，今年在各單位報送職工參保資料時，我科與職工保險科協作先把工資基數核準再錄入檔案，6月份在財政與銀行的協作下，扣繳財政供給人員個人繳納全年醫療保險費447.42萬元，通過核對，誤差比以前年度削減，防止了基金的流失。
二是工傷生育保險費用的征收，每月將各單位繳納的工傷生育保險費明細剛好供應給職工保險科，使他們能通知沒有繳納費用的單位按時足額繳納。
三是協作向上爭資爭工程的工作，工業濾布目前城鎮職工醫療保險困難企業省級配套資金已到156.3萬元，城鎮居民醫療保險資金中心配套1267萬元，省級配套1094.5萬元已全部入賬。
3、限制支出，保證基金流向的合理與標準。對每月的基金支出先與業務科室進展核對，做到數字無誤，合理標準，再向財政申請各項醫療保險基金，剛好劃撥到各定點醫療機構、定點藥店及患者賬上，以確保參保對象享受正常的醫療待遇。
4、協作審計組，做好全國社會保障資金審計工作。今年2月份，國家審計署派出審計組對我市社會保障資金進展審計，我局的各項基金也承受了此次審計，在歷時兩個月的審計過程中，我科與業務科室相互協調，親密合作，供應與審計有關的會計資料、電子數據、證明材料等，對審計組提出存在的問題進展了整改，通過這次審計，更加標準了基金的征繳、運用及管理。
5、通過協調，解決了歷年來職工醫療保險理賠款難以剛好到位的大難題。今年，在職工保險科的協作下，劃撥了20xx及20xx年所拖欠的團險理賠款481.97萬元，保障了參保對象的醫療待遇。
6、協作居民管理科做好城鎮居民的參續保工作。20xx年，我科向財政領用了400本城鎮居民醫療保險票據，并剛好發放、核銷，確保居民參保工作的正常順當進展。
三、工作的缺乏
1、與財政的`溝通協調不夠，目前城鎮職工醫療保險本級配套資金只到位800萬元，統籌基金收不抵支，使基金運行出現風險，已占用了個人賬戶資金。
2、平常對醫療保險政策及基金的收、支、濾布余狀況調查探究不夠，不能形成信息及調查報告，不能更好地為領導決策起到參謀作
用。
四、工作打算
1、做好20xx年財政供給人員配套資金預算表，多爭取資金，將基金運行風險降到最低。
2、與職工保險科協作，辦理20xx年續保工作時先核定工資基數再進展銀行扣繳，力求做到零誤差。
3、剛好編制及報送各項基金年報和20xx年預算報表。
4、剛好向財政領核居民醫療保險專用票據，發放到各鄉鎮及象湖鎮各居委會，確保20xx年居民參保續保工作順當進展。
5、與業務科室協作，加強定點醫療機構及定點藥店的監視檢查工作，杜絕基金的流失。
6、做好各險種的日常撥付及賬務處理工作，并參加各險種的擴面工作。
7、加強學習，包括政治及專業學習，將新的政策學習通透，更好的為參保對象效勞。
3. 醫保審核工作總結 篇三
20xx年，在縣醫療保險中心的正確領導和幫助下，在院領導的高度重視與大力支持下，在全院醫務人員的共同努力下，我院以全心全意服務于廣大的參保患者為宗旨，團結協作共同努力，圓滿的完成了全年的醫療保險工作，現就這一年的工作做如下總結：
一、配備優秀人員，建立完善制度
醫療保險工作的宗旨就是服務于廣大的參保患者，為廣大的參保人員服務不應成為一句空洞的口號，在具體工作中需要有一支敬業、奉獻、廉潔、高效、樂于為參保患者服務的工作隊伍。因此院領導組織了精干的人員進行此項工作，并成立了以副院長暴艷梅為組長，組員：陳萍、王彬、陳智、等人組成醫保工作小組，負責患者日常診療及信息錄入、上傳等工作。院領導為了保證基本醫療參保人員在我院就診的質量、方便患者就醫、保證醫保患者利益，不斷加強管理，隨時查找問題，發現問題及時改正，盡可能杜絕醫療糾紛和事故的發生。
二、認真完成工作任務
醫院高度重視醫保工作，使參保患者利益得到充分保障。這一年我院按照醫保相關政策的要求認真工作，誠心為患者服務，圓滿的完成了各項工作，20xx年我院共收住院醫保患者8人次，總住院天數：113天，住院總收入23584.30元，其中藥品費用：22039.60，門診人次：139人，門診醫療費用總計7587.46元。
三、提高診療水平
樹立良好的服務理念，誠信待患為了讓患者滿意在醫院，放心在醫院，院領導經常組織行風學習與討論，增強全院醫務人員的服務意識，開展了創建患者放心滿意醫院活動為了能夠對每一位患者進行合理有效的施治。我院要求職工不斷加強業務學習，并不斷送人到上級醫院學習進修、要求每一位醫生都購買華醫網站學習卡，并認真學習上面的內容。通過各種方式的學習使醫務人員診療水平不斷提高。同時要求每一位職工禮貌行醫，態度和藹，自覺自愿遵守醫德規范，使我院醫務人員服務態度不斷得到改善，為每一位就診患者創造了一個良好的就醫環境。
為了實現就診公開化、收費合理化的承諾，我院把所有服務內容及收費標準公開，把收費標準及藥品價格制成公示板懸掛在門診大廳兩側。
我院還對就診患者實行首問負責制，每位來院患者問到每一個醫務人員都會得到滿意答復。院領導及醫院科室負責人經常對住院患者進行探望，詢問病情，詢問對醫院的要求及意見。嚴格執行國家及發改委的各項收費政策，準確劃價、合理收費。及時、準確上傳患者就診信息。醫院實行了科學化及自動化管理，電腦收費，給住院患者提供出院清單，把每天發生的費用情況打印后交到患者手中，各種費用一目了然，免除了患者很多的麻煩和不必要的擔心，增加了收費的透明度。
院領導經常深入病房之中監督醫生服務質量，杜絕了冒名住院、分解住院及未達標準收治住院、串換藥品及診療項目、串換醫療服務設施、串換病種、亂收費、分解收費等違法違規行為的發生。做到專卡專用，嚴把出入院關。年底我們對來院就醫的醫療保險患者進行服務調查，反饋信息：患者及家屬對醫院醫保工作給予很高的評價，總滿意率達到98%以上。
這一年我們醫保工作取得了一定的成績，同時也存在一些問題：由于基藥的影響，住院病人數有所下降，但我們深信在新的一年里，在醫療保險中心的大力支持下，院領導的正確領導下，我們將會利用有限的藥品，服務于無限的患者，加大醫改政策的宣傳力度，把來年醫保工作完成的更加出色，造福所有來診的參保患者。
4. 醫保審核工作總結 篇四
20xx年，我院在醫保中心的領導下，依據《鐵路局醫療保險定點醫療機構醫療效勞協議書》與《城鎮職工根本醫療保險管理暫行規定》的規定，謹慎開展工作，落實了一系列的醫保監管措施，標準了用藥、檢查、診療行為，提高了醫療質量，改善了效勞看法、條件和環境，取得了必須的成效，但也存在必須的缺乏，針對醫療保險定點醫療機構效勞質量監視考核的效勞內容，做總結如下：
一、建立醫療保險組織
有健全的醫保管理組織。有一名業務院長分管醫保工作，有特地的醫保效勞機構，醫院設有一名特地的醫保聯絡員。
制作標準的患者就醫流程圖，以便利廣闊患者清晰便捷的進展就醫。將制作的就醫流程圖擺放于醫院明顯的位置，使廣闊患者明白自己的就醫流程。
建立和完善了醫保病人、醫保網絡管理等制度，并依據考核管理細那么定期考核。
設有醫保政策傳播欄、看法箱及投訴詢問電話，定期發放醫保政策傳播單20xx余份。科室及醫保部門剛好謹慎解答醫保工作中病人及家屬提出的問題，剛好解決。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥品及診療工程價格，剛好公布藥品及醫療效勞調價信息。組織全院特地的醫保學問培訓2次，有記錄、有考試。
二、執行醫療保險政策狀況
20xx年6-11月份，我院共接收鐵路職工、家屬住院病人 人次，支付鐵路統籌基金x萬元，門診刷卡費用x萬元。藥品總費用根本限制在住院總費用的40％左右，在合理檢查，合理用藥方面上根本到達了要求，嚴格限制出院帶藥量，在今年8 月份醫保中心領導給我院進展了醫保工作指導，依據指出的問題和缺乏我院馬上采納措施整改。
加強了門診及住院病人的管理，嚴格限制藥物的不合理應用，對違反醫保規定超范圍用藥、濫用抗生素、超范圍檢查、過度治療等造成醫保扣款，這些損失就從當月獎金中扣除，對一些有屢次犯規行為者進展肅穆處理，直至停頓處方權，每次醫保檢查結果均由醫院質控辦下發通報，罰款由財務科落實到科室或責任人。
CT、彩超等大型檢查嚴格審查適應癥，檢查陽性率達60%以上。
三、醫療效勞管理工作
有醫保專用處方，病歷和結算單，藥品運用統一名稱。
嚴格按協議規定存放處方及病歷，病歷剛好歸檔保存，門診處方遵照醫保要求妥當保管。
對到達出院條件的病人剛好辦理出院手續，并實行了住院費用一日清單制。
對超出醫保范圍藥品及診療工程，由家屬或病人簽字同意方可運用。
醫保科發揮良好的溝通橋梁作用。在醫、患雙方政策理解上發生沖突時，醫保科依據相關政策和規定站在公正的立場上當好裁判，以實事求是的看法作好雙方的溝通說明，對臨床醫務人員重點是政策的
宣講，對參保人員重點是專業學問的說明，使雙方到達統一的相識，切實維護了參保人的利益。
醫保科將醫保有關政策、法規，醫保藥品適應癥以及自費藥品書目匯編成冊，下發全院醫護人員并深化科室進展醫保政策法規的培訓，強化醫護人員對醫保政策的理解與實施，駕馭醫保藥品適應癥。通過培訓、傳播工作，使全院醫護人員對醫保政策有較多的了解，為臨床貫徹、實施好醫保政策奠定根底。通過對護士長、醫保聯絡員的強化培訓，使其在臨床工作中能嚴格駕馭政策、謹慎執行規定、精確核查費用，隨時按醫保要求提示、監視、標準醫生的治療、檢查、用藥狀況，從而杜絕或削減不合理費用的發生。與醫務科、護理部通力協作要求各科室各種報告單的數量應與醫囑、結算清單三者統一，幸免多收或漏收費用；嚴格駕馭適應癥用藥及特別治療、特別檢查的運用標準，完善病程記錄中對運用其藥品、特治特檢結果的'分析；嚴格駕馭自費工程的運用，自費協議書簽署內容應明確、詳細；與財務科親密合作，保障參保人員入院身份確認、出院結算精確無誤等。做到了一
查病人，核實是否有假冒現象；二查病情，核實是否符合入院指征；三查病歷，核實是否有編造；四查處方，核管用藥是否標準；五查清單，核實收費是否標準；六查賬目，核實報銷是否合理。半年來沒有違規、違紀現象發生。
四、醫療收費與結算工作
嚴格執行物價政策，無超標準收費，分解收費和重復收費現象。今年10月份，剛好更新了20xx年醫保根本用藥數據庫及診療工程價
格，保證了臨床記賬、結算的順當進展。
五、醫保信息系統運用及維護狀況
按要求每天做了數據備份、傳輸和防病毒工作。半年來，系統運行平安，未發覺病毒感染及錯帳、亂帳狀況的發生，診療工程數據庫剛好維護、參照。網絡系統管理到位，沒有數據喪失，造成損失狀況的發生。
工作中存在的缺乏之處：如有的醫務人員對病歷書寫的重要性相識缺乏：對病情改變的用藥狀況記錄不剛好；有的對醫技科室反應的檢查單不謹慎核對、分析，造成病歷記載不完善現象；有些醫生對慢性病用藥范圍的標準駕馭不清晰，有時有模棱兩可的現象。對參保人群傳播不夠，局部參保人員對我院診療工作開展狀況不盡了解。這些是我們相識到的缺乏之處，今后會針對缺乏之處謹慎學習、嚴格管理、剛好向醫保中心請教，以促使我院的醫療保險工作愈來愈標準。
六、明年工作的準備和設想
1、加大醫保工作考核力度。增加一名專職人員，協作醫院質控
部門考評醫療保險效勞工作〔效勞看法、醫療質量、費用限制等〕。
2、加強醫保政策和醫保學問的學習、傳播和教育。
3、進一步標準和提高醫療文書的書寫質量，做到合理檢查、合理用藥。每季度召開醫院醫保工作協調會，總結分析和整改近期工作中存在的問題，把各項政策、措施落到實處。
4、申請每年外派2-3名工作人員到鐵路局管理先進的醫院學習和提高。
5. 醫保審核工作總結 篇五
20xx年，我店在社保處的正確領導下，認真貫徹執行醫保定點藥店法律法規，切實增強對醫保定點藥店工作的治理，規范其操作行為，致力保障參保人員的合法權益，在有效遏制違規景象等方面帶了好頭。現將年度執行狀況總結如下：
一、在店堂內醒目處懸掛“醫療定點零售藥店”標牌和江蘇省醫療零售企業一致“綠十字”標識。在店堂內明顯地位懸掛一致制造的“醫療保險政策宣傳框”，設立了醫保意見箱和贊揚箱，公布了醫保監督電話。
二、在店堂明顯地位懸掛《藥品運營答應證》、《營業執照》以及從業人員的執業證實。
三、我店已經過省藥監局《藥品運營品質治理規范GSP》認證，并按要求建立健全了藥質量量治理領導小組，制訂了品質治理制度以及各類治理人員、營業人員的繼續教育制度和定期瘦弱檢查制度，并建立與此相配套的檔案材料。
四、致力改善服務態度，進步服務品質，藥師(品質擔任人)堅持在職在崗，為群眾選藥、購藥提供瘦弱咨詢服務，營業人員儀表端莊，熱情接待顧客，讓他們買到安全、釋懷的藥品，使醫保定點藥店成為面向社會的文化窗口。
五、盲目遏制、杜絕“以藥換藥”、“以物代藥”等不正之風，規范醫保定點運營行為，全年未發生違紀守法運營景象。
六、我藥店未向任何單位和個人提供發票、運營柜臺。銷售處方藥時憑處方銷售，且經本店藥師審核后方可調配和銷售，同時審核、調配、銷售人員均在處方上簽字，處方按規定保存備查。
七、嚴厲執行國家、省、市藥品銷售價格，參保人員購藥時，無論選擇何種領取形式，我店均實行同價。
八、尊重和聽從市社保治理機構的領導，每次均能準時出席社保組織的學習和召開的會議，并及時將下級精神貫徹傳達到每一個員工，保證會議精神的落實。
綜上所述，20xx年，我店在市社保處的正確領導監督下，醫保定點工作取得一點問題，但距要求還須繼續認真做好。20xx年，我店將不孤負下級的宿愿，抓好藥質量量，杜絕假冒偽劣藥品和不正之風，做好參保人員藥品的供應工作，為我市醫療保險事業的瘦弱發展作出更大的貢獻。