個人工傷申請書（精選2篇）
1. 個人工傷申請書 篇一
勞動能力鑒定委員會：
本人是 (用工單位)的員工，身份證號碼： 。于 年 月 日因工負(fù)傷。經(jīng)治療并醫(yī)療終結(jié)后，現(xiàn)申請勞動能力鑒定，請給予辦理。
申請人(簽名)：
年 月 日
2. 個人工傷申請書 篇二
申請人：，性別×，××年××月×日出生，民族×，住×市×街，身份證號碼：，是××公司職工。 聯(lián)系電話。
被申請人：××公司，地址：。
法定代表人： 職務(wù)：
請求事項(xiàng)： 請求依法認(rèn)定申請人在(時間)受傷為工傷。
事實(shí)與理由：
申請人是×公司職工，于×年××月簽訂勞動合同(建立勞動關(guān)系)，在崗位工作。在××年××月××日上班時間，在 地點(diǎn)發(fā)生工作事故，致使申請人××部位受到嚴(yán)重傷害。申請人受傷后，在××市××醫(yī)院治療，診斷為，現(xiàn)已住院治療××個月，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)××元。
據(jù)據(jù)《工傷保險條例》及《工傷認(rèn)定辦法》之規(guī)定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。
此致
××縣(市)勞動和社會保障局
×年××月 日