糖尿病實施方案（通用5篇）
1. 糖尿病實施方案 篇一
11月14日是“聯合國糖尿病日”，今年的主題是:健康飲食與糖尿病。為有效爭強群眾對糖尿病的知識的認識，并且要健康飲食合理膳食，我院決定于xx年11月14日開展聯合國糖尿病日活動。安排如下：
一.活動目的：
1.提高糖尿病的防范知識，要健康飲食，低糖飲食。
2.宣傳糖尿病的易患因素和早期癥狀，提高群眾對糖尿病的認知能力。
3.提高糖尿病患者自我管理的力度，減少和延緩并發癥的發生。
二.活動地點：
葦河鎮中心路。
三.活動時間：
x月x日上午9點到11點30分。
四.活動內容和形式
1現場咨詢糖尿病的相關知識和健康飲食。
2.電子版橫幅宣傳。
3發放糖尿病宣傳資料。
2. 糖尿病實施方案 篇二
一、 活動時間
20xx年11月14日
二、 活動名稱
大安山鄉衛生院20xx年“聯結國糖尿病日”宣傳活動 糖尿病教育與預防
三、 活動主題
糖尿病教育與預防
四、 活動安排
1、 在大安山鄉政府舉行“健步走”活動。
2、 在大安山鄉衛生院設立咨詢點，免費發放糖尿病防治知識宣傳資料。
3、 在醫院大廳播放“應多糖尿病，立即舉動”的字幕。
4、 選派經驗豐富的臨床醫生為前來參加活動的咨詢人員解答無關糖尿病地防治知識。
5、 張貼標語，并要求村衛生室張貼。
五、宣傳標語
1、病教育與預防
2、應答糖尿病，立即舉動
六、組織實施
本次活動由大安山鄉慢病防治領導小組擔任組織實施。
3. 糖尿病實施方案 篇三
為進一步推進我縣基層醫療機構基本醫療和基本公共衛生深度融合，優化常見多發慢性疾病的基層診療和健康管理流程，做實家庭醫生簽約服務，建設基層醫防融合服務模式，努力實現預防保健、疾病診療和健康管理的有效融合，決定在全縣基層醫療機構推進醫防融合工作，特制定本方案。
一、總體要求
在實施“XX省高血壓和糖尿病綜合防治行動計劃”的基礎上，以“優質服務基層行”創建為依托，以“高血壓、糖尿病”等慢性病健康管理為切入點，以家庭醫生簽約服務為載體，推進“理念、職責、管理、隊伍、服務、場所、流程、考核、績效、信息”十個方面醫防融合，努力提高基層門診就診率、慢性病健康管理率與控制率，降低重大疾病發生率，切實增強居民獲得感。
二、重點任務
（一）強化理念融合。
堅持新時期衛生健康工作方針，以基層為重點，預防為主，防治結合，按照“大衛生、大健康”要求，牢固樹立并積極踐行“醫防融合”理念。各基層醫療衛生機構要牢固樹立并積極踐行“醫防融合”理念，要因地制宜，積極探索推行“醫療”和“預防”融合服務的發展模式，改進管理理念、改變職責分工、改善服務流程，完善管理制度，強化績效考核。
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強化政府辦醫責任，完善縣級醫療機構、疾病控制機構、基層醫療機構的職責分工，健全縣域內醫療衛生服務體系，推動優質醫療衛生資源下沉基層。建立以村衛健室為基礎，鄉鎮衛生院為主體，二級醫療機構為補充的基層醫防融合工作責任體系。
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統籌規劃、調配和管理縣域內醫療、公共衛生資源，保障基層醫療機構醫防功能定位，保證縣域內醫防融合政策協調、管理協同、工作聯動。按照基層首診、雙向轉診要求，建立健全基層慢性病“防、治、管、教”四位一體服務模式。加強政策協同，落實縣、鄉、村三級醫療機構“高血壓、糖尿病”門診用藥納入醫保門診統籌基金支付。完善“高血壓、糖尿病”門診用藥長期處方制度，保障患者用藥需求。
（四）強化隊伍融合。
健全醫防融合組織架構，組建由全科醫生(中醫醫生)、上級醫生、護士、公共衛生醫師、藥劑師等共同組成的醫防融合服務團隊，有條件的地方可引鄉鎮干部、志愿者、健康管理師等加入團隊。醫防融合服務團隊的主要職責是：承擔門診和住院醫療服務，以及按社區、行政村劃分的老年人、孕產婦、0-6歲兒童、高血壓患者、糖尿病患者、精神病患者、結核病患者的健康管理服務，并為重點人群提供中醫藥服務。
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醫防融合服務團隊作為一個整體提供服務，日常工作模式以“團隊”方式開展，進行基本醫療、公共衛生和家庭醫生簽約服務等工作，做到患者一次門診既滿足患者診療需求，又完成基本公共衛生服務。加強醫療與公共衛生服務銜接，團隊中的臨床醫生在日常診療過程中，及時將診療信息通報團隊中公共衛生人員，公共衛生人員為就診患者建立、完善和更新健康檔案，按規定納入相應人群健康管理;公共衛生人員充分利用智慧百鄉千村健康醫養扶貧工程進行健康隨訪與健康管理，及時將服務對象的異常隨訪結果與臨床醫生溝通，由臨床醫生為該人群提供冶療方案與健康指導;團隊中其他人員做好醫療和公共衛生服務的`組織協調、建檔、統計分析和后續隨訪管理等工作，實現疾病預防、發現、治療、隨訪、健康管理的全過程連續服務。
（六）強化場所融合。
醫防融合服務場所按照“兩室三站”要求設置�！皟墒摇笔侵冈O置家庭醫生工作室和慢病聯合門診室。家庭醫生工作室負責門診和住院醫療服務及高血壓、糖尿病、老年人等重點人群健康管理，開展簽約履約服務;慢病聯合門診室由基層醫療機構的全科醫生與上級醫院派駐專家組建，形成以疾控中心為指導、綜合醫院為依托、基層醫療衛生機構為主體，村衛生室為網底的“四位一體”服務模式，實現高血壓和糖尿病等慢性病優先分級診療、雙向轉診和全程健康管理。“三站”是指在門診大廳設置家庭醫生簽約服務工作站，在接種門診設置婦幼保健工作站，在體檢中心設置健康體檢服務站�！叭尽币潺R相應設備，明確相應了職責，營造醫防融合氛圍。
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改變“掛號—候診—就醫”醫療服務流程，建設“登記/掛號—候診—公共衛生服務—就醫”醫防融合新流程。所有來院患者及居民必須經過“三站”才能進入家庭醫生工作室就診或接受預防接種或免費體等服務。公共衛生人員在工作站負責登記/掛號服務，同時完成預約、簽約、建檔、體格檢查、項目宣傳、健教咨詢、履約等基本公共衛生服務、生命體征測量及分診工作。
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建立切實可行的醫防融合工作考核機制，以醫防融合服務團隊為單位，對其公共衛生和基本醫療工作進行考核，考核結果與公共衛生補助經費撥付掛鉤�？己藘热萦苫竟残l生服務項目、基本醫療和家庭醫生簽約履約情況等組成，考核指標根據各鄉鎮衛生院的實際進行細化量化，主要包括家庭醫生有效簽約、有效服務，以及簽約居民數量、門診工作量、服務質量、居民滿意度等。
（九）強化績效融合。
在基層醫療衛生機構績效方案的基礎上，突出醫防融合績效考核分配機制，以醫防融合服務團隊為單元實行績效分配，團隊成員共享績效分配結果，團隊績效分配因素由基本公共衛生服務、家庭醫生簽約服務、基本醫療等構成，體現多勞多得，優績優酬。
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加強醫防融合工作管理信息建設，促進管理系統互聯、服務數據互通。逐步將基本公共衛生系統、家庭醫生簽約系統、智慧百鄉千村健康醫養扶貧工程等系統數據的互聯共享和實時更新，做到一次數據采集，多環節共享利用，有效提高電子健康檔案利用率，切實減輕基層工作人員重復工作量，提高服務質量和效率。
三、有關要求
各地要充分認識建立醫防融合發展的重要意義和作用，加強組織領導，細化政策措施，加強培訓指導，強化督導考核，組織推進基層醫防融合工作。
4. 糖尿病實施方案 篇四
為從源頭上預防和控制重大疾病，實現從以治病為中心轉向以健康為中心”的重要指示精神，將健康融入所有政策，將健康服務重心由后端的醫療向前端的預防轉移，建立“一手做預防，一手開處方”制度，加快形成防、治、管緊密服務鏈條，制定本方案。
一、工作目標
堅持預防為主方針，進一步推進健康三明建設，健全健康管護體系下的醫防協同、融合發展，為群眾提供疾病預防、診斷、治療、營養、康復、護理、健康管理等一體化、連續性醫療衛生與健康服務，控制疾病危險因素，提升全民健康素養，慢性病人群減少并發癥、降低致殘率、死亡率，筑牢群眾生命健康的“上游筑壩”。
二、主要措施
�。ㄒ唬┩晟漆t防融合運行新機制
1.健全服務項目融合機制。各地要建立醫防融合項目清單，確定本轄區醫防融合項目清單并簽訂服務協議，做實基本公共衛生服務項目、傳染病防治、免疫規劃、婦女兒童保健、性病艾滋病防治、麻風病防治、慢性病管理、健康教育、疾病相關監測等工作，為公眾提供多層次、多維度的疾病防治服務。
2.健全醫防資源融合機制。推動總醫院（醫聯體）與疾病預防控制、精神衛生、婦幼保健等資源融合發展，落實區域慢性病防治、婦幼保健、精神衛生、醫養結合、免疫規劃管理和預防接種服務、篩查與體檢平臺、健康教育等公共衛生與醫療資源一體化管理，提升實驗室檢查檢測能力，推進實驗室共享、檢查檢測結果互認。
3.健全醫防融合工作機制。完善專業公共衛生機構與醫療機構分工協作、優勢互補、業務融合的合作機制。開展常見病、多發病和重大疾病及其危險因素監測和流行病學調查，加強綜合防控干預；切實承擔常見病、多發病和重大疾病病例登記報告、危急重癥病人診療工作，推動醫療資源、醫療及公共衛生人才、疾病病種“三下沉”，實施人群健康促進、高危人群發現和指導、患者干預和隨訪管理等基本公共衛生及醫療服務，推進常見病、多發病和重大疾病的防、治、管融合發展。
（二）落實全天侯健康知識普及
強化健康教育的針對性、多樣性、實效性和長效性，提高居民醫療保健常識和自我保健能力，讓“每個人是自己健—48—康第一責任人”理念深入人心。利用主流媒體和新媒體開展形式多樣的慢性病防治宣傳教育；專業公共衛生機構、醫療機構共同組建健康科普講師團，以基本醫療、婦幼保健、中醫養生、心理健康、慢性病和傳染病防治等內容為核心，編制有關健康教育講座課題清單，采取“你點我講”菜單方式，針對不同人群特點和健康需求，選擇健康教育授課專家和授課內容；建設健康科普網絡直播平臺，定期開展健康知識宣講直播；提高城鄉居民健康知識知曉率和健康行為形成率，進一步提升我市居民健康素養水平。
�。ㄈ┘涌焱七M全覆蓋健康篩查
以健康管理團隊為主，采取“1+N”模式，融合公共衛生、街道社區等人員，采取網格化方式，全面摸排居民健康狀況，建立規范的健康檔案，健康篩查覆蓋率達到100%，轄區內重點人群和重點疾病人群，包括老年人、兒童、孕產婦、殘疾人，高血壓、糖尿病、肺結核和嚴重精神障礙患者等建檔率達100%；落實婦女“兩癌”檢查、新生兒疾病篩查等婦幼健康公共衛生服務；加大對疾病的早發現、早診斷、早治療和規范管理。
�。ㄋ模┩七M全過程健康干預
1.加強健康篩查、健康體檢和健康問卷等結果運用，進行健康分類、風險分級，對生活方式不健康人群、亞健康人群等分類制定健康管理方案。開展對超重肥胖、血壓血糖升高、血脂異常等慢性病高危人群的患病風險評估、干預指導、定期回訪，實施合理飲食、科學運動、中醫養生保健、體質辨識等咨詢措施，降低高危人群比例。
2.推廣非免疫規劃疫苗接種工作，加快預防接種門診數字化建設，改善接種環境。鼓勵重點人群和高危人群接種成本效益較好的肺炎、流感、手足口病等非免疫規劃疫苗，適時推廣適齡女性HPV疫苗接種，降低疾病發病率。在知情自愿接種的前提下，推進非免疫規劃疫苗（流感、肺炎等）總量逐年提升，其中流感疫苗全人群接種率達到2.8%，肺炎疫苗60歲以上人群和3歲以下人群接種率不低于1.2%。
3.加強婦兒保健全程管理服務，做實0—6歲兒童健康管理，推進兒童早期發展促進服務；阻斷艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播，以科學備孕、孕產期保健、安全分娩為重點，降低孕產婦、嬰幼兒死亡率。
4.強化醫校協作，貫徹零級預防理念，設立校園健康講堂，全面加強幼兒園、中小學營養均衡、口腔保健、視力保護、肥胖、齲齒等健康知識和行為方式教育，將健康宣教和疾病預防融入學生實踐培訓活動中，實現預防工作的關口前移。
5.加強社會心理服務體系建設，建立健全服務網絡，搭建基層服務平臺，落實社會心理服務疏導和危機干預等管理措施，強化對重點人群科學、規范服務，積極培育心理健康意識，提高常見精神障礙防治和心理行為問題識別、干預水平，降低心理相關疾病發生。
6.加快市全民健康信息平臺建設，構建一個集信息收集、綜合健康評估和健康管理服務的信息化管理系統，實現醫防數據共享、慢性病數據互聯、疫情監測數據互通，提高醫防信息利用率和對各類疾病發病趨勢的預警監控能力。
（五）強化全人群健康管控
1.打好慢性病一體化管理攻堅戰，完善“分區、分級、分類、分標”和“積分制”慢性病管理，做細做實家庭醫生簽約履約服務，成立公共衛生人員與醫療人員組成的基本公共衛生服務團隊，增加與居民面對面服務時間，加強主動隨訪、健康檢測、健康檔案的.管理和居民健康信息的收集，提升基本公共衛生服務規范化水平，保障和增強服務的質量和效率，降低人群發病風險。
2.實施“一病多方”制度，根據患者病情變化及同病異治原則，開展風險評估，使用相對應的處方（即用藥、疫苗、運動、飲食、心理等處方），進行個性化的綜合治療和健康指導，控制患者病情發展和減少慢性病并發癥發生。
3.建立集預防、治療、康復等綜合健康服務為一體的標準化示范門診（高血壓、糖尿病等），配備必要設施、設備，通過標準化的診療規范和技術指標，提高患者區域內就診率和疾病控制率，降低并發癥發生率。
4.深化新型結核病防治服務模式，推進疾控機構、定點醫療機構、基層醫療機構預防、治療、康復等“三位一體”防治服務融合，實現早發現并全程規范治療。肺結核患者病原學陽性率達到50%以上，成功治療率達90%以上；新病原學陽性肺結核耐藥篩查率不低于80%；耐多藥肺結核高危人群耐藥篩查率達95%以上；降低肺結核傳播蔓延風險，減少全人群感染率。
5.加快重點疾病課題研究，推進常見病、多發病和重大疾病防治基礎研究、應用研究和轉化醫學研究，重點對全市疾病譜前幾位的病種及其危險因素篩查進行課題研究，掌握其危險因素的流行狀況和變化趨勢，為制定預防控制策略和措施提供科學依據。
6.發揮中醫治未病優勢，制定慢性病病種中醫健康干預方案與服務項目。大力推廣傳統養生健身法，為人民群眾提供全周期中醫健康服務。
（六）推進公共衛生服務體系改革。按照國家要求和省里的部署，及時調整市、縣疾病預防控制機構職能設置，適時掛牌成立市、縣疾病預防控制局。完善全市疾控機構綜合改革，落實疾控機構實施“公益一類保障、公益二類管理”，推進疾控機構標準化建設，完善基礎設施和實驗室裝備，加快市疾控中心遷址建設。推進市皮膚病醫院、市婦幼保健院、市臺江醫院等專業公共衛生機構的薪酬制度改革，實施院長目標年薪制；完善公共衛生專業機構與醫療機構分工協作、優勢互補、業務融合的工作機制，激發內生活力，增強工作動力，助推醫防融合。
三、組織保障
（一）強化人員保障。由各總醫院（醫聯體）牽頭，當地疾控中心派駐人員，共同設立“醫防融合辦公室”，統一調度總醫院（醫聯體）及各基層分院和疾控中心、婦幼保健院、精神衛生等醫療衛生機構相關人員，協同推進醫防融合。
�。ǘ⿵娀ぷ魅诤�。各總醫院（醫聯體）通過購買服務的方式與公共衛生機構共同制定服務清單，并開展相關醫防融合工作，購買服務的經費從總醫院（醫聯體）結余資金中列支。
�。ㄈ⿵娀涃M支持。將醫保基金與基本公共衛生項目資金整體打包，由總醫院（醫聯體）統籌使用。各總醫院（醫聯體）按參保人數每人每年10元預留，年終由市醫改領導小組組織考核后確定，由各級衛健行政部門作為績效工資增量撥付給各級公共衛生機構。
5. 糖尿病實施方案 篇五
為了將健康融入所有政策，將健康服務重心由后端的醫療向前端的預防轉移，推進醫療服務與公共衛生服務協同融合發展。結合實際，制定本方案。
一、總體要求
牢固樹立以人民為中心的發展思想，進一步強化預防為主、關口前移、防治融合的理念，以基層為重點，預防為主，堅持基本醫療和基本公共衛生服務“兩手抓”，創新醫防融合運行機制，結合分級診療制度實施和家庭醫生簽約服務管理，實行健康教育、預防干預、慢性病管理、臨床診斷治療、監測評估等一體化服務管理，推動“以治病為中心”向“以人民健康為中心”轉變，不斷提升人民群眾獲得感、幸福感。
二、工作目標
20xx年初啟動實施，到20__年底，在5縣（區）基本建立縣（區）域醫防融合管理體系，納入管理的患者慢性病規范管理率和控制率各提升5%，群眾門診平均就診次數逐年下降，人群總住院率下降1%，居民健康素養水平達到24%，并實現年度寧夏基本公共衛生服務目標任務，每個縣（區）至少創建一家國家推薦標準的優質服務基層行鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）。
三、工作任務
（一）整合隊伍，實現醫防人員融合。
1. 調整管理方式。在組織領導上，縣（區）醫療健康總院要成立“醫防融合辦公室”（公共衛生中心或慢性病管理中心），統籌負責縣（區）域醫防融合工作。在管理方式上，樹立醫療和公共衛生“兩手一起抓”的思想，做到醫療和公共衛生工作同步安排、同步培訓、同步服務、同步督導、同步考核。
2. 優化科室職責。各級醫療衛生機構要按照精簡高效的原則，根據醫防融合工作需要，規范慢性病門診的設置，整合公共衛生和門診服務科室的職能職責及人員，實現公共衛生服務和門診服務在科室得到整合，人員上得到融合。
3. 組建服務團隊。上下貫通，進一步優化“鄉村醫生+鄉鎮（社區）全科醫生+縣級�？漆t生+X”的醫防融合管理基本單元，組建健康服務團隊，明確服務范圍�；鶎俞t療衛生機構負責對健康服務團隊的任務分配、績效考核等團隊管理工作。服務團隊設立隊長，負責對團隊隊員的任務分配、業務培訓、績效考核等團隊內部管理工作，團隊成員按照任務分工規范提供服務。在任務分配時，工作量要向團隊中的鄉村醫生傾斜，確保鄉村醫生的收入穩步上升。
（1）縣級以上隊員組成：按照“千名醫生”下基層等活動要求，將縣級以上醫療機構下派醫生全部納入服務團隊，開展服務的同時，指導培訓鄉、村級隊員。
（2）鄉級隊員組成：將鄉鎮（社區）基層醫療衛生機構的所有醫療、公共衛生人員分別劃入具體的服務團隊中。負責團隊的溝通協調，對村級隊員培訓指導，在本機構提供具體的服務，參與村級服務。
�。�3）村級隊員組成：所有鄉村醫生為服務團隊隊員，負責提供村級具體的服務。無執業醫師（含助理）資格的鄉級服務團隊隊員，由縣級衛生健康行政部門按照鄉村醫生管理有關規定，經培訓合格后，發放鄉村醫生資格證，由縣（區）衛健局聘用到村級提供診療、公共衛生服務，納入健康服務團隊管理。其在基層醫療衛生機構的執業范圍按照國家有關規定執行。
�。ǘ┮幏斗⻊�，推進醫防服務融合。
1. 劃分網格管理�；鶎俞t療衛生機構以村衛生室（社區衛生服務站）管轄區域為單元，將轄區劃分成若干個網格，明確健康服務團隊服務網格，原則上一個行政村為一個網格，社區根據實際需要可劃分為若干網格。按照人口密度、服務重點人群數量、交通路況等因素，將行政村（小區）分成兩類。人員集中、路況良好、工作易開展的列為一類；人員分散、地域偏遠、交通不便的列為二類。撥付服務項目經費，在縣（區）總經費不變的前提下，核定補助和績效比例傾斜于偏遠、條件艱苦的二類村（具體傾斜標準由縣區根據實際確定）。
2. 整合服務項目。將基本公共衛生服務項目、重大公共衛生服務項目，以及一般診療服務，捆綁打包成家庭醫生簽約服務包，由服務團隊按戶與群眾簽訂服務協議，按需同步提供健教、體檢、隨訪、診療等服務。對于需定期提供隨訪服務的.公共衛生服務重點人群，如老年人、兒童、孕產婦、慢性病等，將醫療服務融入定期公共衛生服務過程中。對于需提供診療服務的人群，將預防性干預措施融入到診療的過程中。網格健康服務團隊中的鄉村醫生要切實發揮轄區居民健康管理、健康教育的“排頭兵”作用，提高日常服務頻次，提出個性化服務項目，提升服務質量。
3. 優化服務內容。將高血壓、糖尿病門診大病認定權限擴大至基層鄉鎮衛生院。將高血壓、糖尿病慢性病門診大病“長處方”下沉到鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心），允許醫共體內使用同一藥品目錄，鄉級可以使用二級以上醫療機構藥品目錄，慢性病門診大病統籌處方可由家庭簽約服務團隊中的二級及以上醫療機構有處方權的醫師開具。
4. 成立專家團隊�？h（區）醫療健康總院組建由縣級疾控、婦幼、醫院等單位人員組成的慢性病、婦幼專家指導團隊，通過線上指導或深入基層現場巡回指導慢性病、婦幼疾病的診療和公共衛生服務�？h級專家線上指導的次數，可以沖抵其職稱晉級基層工作經歷（具體標準另行制定）。
�。ㄈ﹥灮到y，促進醫防信息融合。
參照《縣域醫共體信息化平臺建設功能指引（試行）》（寧衛辦發〔20xx〕119號），建立完善縣（區）域統一的醫療衛生健康信息平臺，推進醫共體內各醫療衛生機構信息系統的互聯互通共享，實現對醫療服務、公共衛生服務、財務管理、人事管理和績效管理等技術支撐，實現居民電子健康檔案、電子病歷、檢查檢驗結果、雙向轉診、健康管理、家庭醫生簽約服務的連續記錄和服務。
切實發揮居民電子健康檔案在基層公共衛生服務和健康管理中的基礎支撐和便民服務作用，依托全區城鄉居民電子健康檔案信息系統和家庭醫生簽約服務信息平臺，結合縣域醫共體信息平臺建設，多渠道完善和豐富居民電子健康檔案內容，推廣應用電子健康碼和醫保電子憑證（電子社�？ǎ�，推進基本公共衛生、預約掛號、門診和住院信息查詢、檢查檢驗結果查詢、健康狀況評估、用藥信息查詢和指導等針對居民的衛生健康服務信息歸集和共享，有效提高醫防融合管理服務水平。
�。ㄋ模┱{整支付方式，推進醫防資金融合。
將基本公共衛生服務項目、重大公共衛生服務項目和一般診療服務，捆綁打包成家庭醫生簽約服務包，根據各類項目資金管理規定和補償標準，統籌使用各項目資金，制定服務包的支付標準，向縣（區）域醫療健康總院打包支付。縣（區）域醫療健康總院要提出二次分配方案，分配比例要向條件艱苦的二類村傾斜，向鄉村醫生傾斜，向前端健康預防傾斜。
�。ㄎ澹┩晟瓶己�，實現醫防績效評價融合。
1. 完善評價機制。績效評價實行統一組織、分類實施、綜合評價，由市、縣（區）衛生健康委（局）基本公共衛生服務項目領導小組辦公室統籌安排，制定評價考核辦法，考核指標體系由公共衛生服務項目、基本醫療和家庭醫生簽約服務情況等組成，考核工作由縣（區）醫療健康總院“醫防融合辦公室”（公共衛生中心或慢性病管理中心）具體落實。參照自治區基本公共衛生項目實施進度和績效評價要求，考核分平時考核和年終考核。平時考核按季度開展，由鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）考核領導小組細化考核評估方案，按季度對轄區網格健康服務團隊開展公共衛生和醫療工作情況進行考核，縣（區）醫療健康總院對鄉級考核結果進行復核、評定，兌現服務經費。年終考核，由市、縣（區）衛生健康委（局）基本公共衛生服務項目領導小組辦公室會同市、縣（區）醫保局，結合基層公共衛生服務年終考核一并開展，根據考核結果，兌現醫保結余留用資金。對弄虛作假的將按照有關規定追究相關責任。
2. 探索服務積分。基層醫療衛生機構根據轄區的實際，探索醫防服務積分方案，明確醫防服務質量與積分兌換關系，將服務量折算成服務積分，逐步實現考核工作細化量化。
3. 定期兌現獎懲。按照“錢隨事走”原則，按季度根據考核辦法或服務積分，將基本公共衛生、重大公共衛生、基本藥物、一般診療、家庭醫生簽約等服務經費，經考核合格后，打包支付給網格健康服務團隊。對考核不合格的，要扣減相應服務經費，并督促限期整改完成。網格服務團隊要將被扣減的工作經費，根據內部考核，扣減到個人。
四、組織保障
�。ㄒ唬┘訌娊M織領導。成立固原市醫防融合工作領導小組，制定醫防融合工作實施方案，開展工作督導，掌握工作進展情況，及時發現并解決工作推進中出現的問題。各縣（區）要成立相應工作組織，進一步細化工作方案，報市醫防融合工作領導小組辦公室備案�？h（區）醫療健康總院要切實發揮作用，統一調度總院及各基層分院和疾控中心、婦幼保健院等醫療衛生機構相關人員，協同推進醫防融合。
（二）強化經費支持。將全市人群總住院量下降結余出來的醫保資金，再按照20元/人的籌集標準核算到各縣（區），用于基層門診大�。圆。┑脑\療。在慢性病診療中城鄉居民可優先使用門診大病保險政策，再使用普通門診統籌政策，普通門診和門診大病兩項基金可調劑使用�？h（區）財政部門要配套醫防融合專項經費，用于完善信息化建設和開展個性化服務項目等。
（三）完善藥品保障。慢性病用藥，優先使用國家集采藥品。根據《自治區衛生健康委辦公室關于推進落實縣域緊密型醫共體藥械統一管理工作的通知》精神，在縣（區）域醫共體內建立統一藥品采購、供應和配備使用機制，基層按季度提出采購計劃，縣（區）醫療健康總院匯總全縣（區）采購總量，統一采購配送。探索縣（區）域藥品集中采購二次議價機制，進一步壓縮藥品價格空間，讓利百姓。建立完善“互聯網＋醫療健康”平臺功能，推行“互聯網+藥品”流轉和審方藥學服務，實現藥品供應和藥學服務同質化。
�。ㄋ模┞鋵嵷熑畏止�。衛生健康部門要落實牽頭抓總的職責，各有關部門要各司其職，落實責任，建立部門聯動機制，統籌推進醫防融合工作。衛生健康部門要細化任務分工，制定醫防融合績效評價指標體系和考核辦法，提高績效評價質量。醫保部門要制定服務包支付標準和資金考核辦法，加強經費使用督導，確保資金安全。