事故委托書（精選13篇）
1. 事故委托書 篇一
省醫(yī)學(xué)會(huì)：
你會(huì)受理的患者 與 醫(yī)院的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定一案，根據(jù)《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定， 委托 (電話： )代理參加技術(shù)鑒定工作，特此授權(quán)。授權(quán)范圍：代收各種技術(shù)鑒定材料、通知;有權(quán)決定是否認(rèn)可與鑒定有關(guān)病歷資料;代為抽取參加鑒定專家;出席鑒定會(huì)，代收鑒定報(bào)告書。
委托人：
法定代理人：
日期
2. 事故委托書 篇二
委托人：姓名____、性別____、出生____年____月、民族____、工作單位____、職業(yè)____、住址____。
我國(guó)第五十九條規(guī)定:民事案件當(dāng)事人委托律師作為訴訟代理人參加民事訴訟,必須向受理案件的人民法院提交由委托人簽名或蓋章的授權(quán)委托書,否則,律師在民事訴訟中的`代理權(quán)不能成立.以下是委托書欄目為您準(zhǔn)備的《民事授權(quán)委托書樣本》。
本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，此協(xié)議在雙方簽字之日起生效，具有同等法律效力，未盡事宜，甲乙雙方協(xié)商解決。
被委托人：姓名____、性別____、出生____年____月、民族____、工作單位____、職業(yè)____、住址____。
現(xiàn)委托在我與交通事故一案中，作為我參加訴訟的委托代理人，委托權(quán)限如下：
委托權(quán)限：參與調(diào)解和簽署和解協(xié)議；參加法庭開(kāi)庭；調(diào)查、提交有關(guān)證據(jù)；代書和代收法律文書；代為承認(rèn)和放棄訴訟請(qǐng)求；代為變更訴訟請(qǐng)求、撤訴、提起反訴等。
委托人：____
_______年_______月________日
3. 事故委托書 篇三
委托人：姓名、性別、出生年月、民族、工作單位、職業(yè)、住址。
被委托人：姓名、性別、出生年月、民族、工作單位、職業(yè)、住址。
現(xiàn)委托 在我與交通事故一案中，作為我參加訴訟的
事故委托代理人，委托權(quán)限如下：
委托人： (簽名或蓋章)
被委托人： (簽名或蓋章)
年 月 日
4. 事故委托書 篇四
委托人姓名：
年齡：
身份證號(hào)碼：
住址及聯(lián)系方式：
受托人姓名：
工作單位：
身份證號(hào)碼：
住址及聯(lián)系方式：
現(xiàn)委托上述受托人作為我方委托代理人參與道路交通事故一案處理工作。
代理人： 的代理事項(xiàng)及權(quán)限為：全權(quán)委托
委托人（簽名）：
5. 事故委托書 篇五
委托人姓名：____（受害人母親），身份證號(hào)：______
地址：____
聯(lián)系電話：____
郵編：____
受委托人姓名：____，男，身份證號(hào)：____；地址：____，聯(lián)系電話：____郵編：____
具體委托事項(xiàng)、委托范圍：委托人委托上列受委托人在______路段發(fā)生交通事故死亡一事由____其代理權(quán)限為全權(quán)代理。
委托人：______
20______年___月___日
6. 事故委托書 篇六
甲方系____妻子系____父親系____母親系____兒子
乙方系____車駕駛員丙方系____車所有人
一、事故發(fā)生時(shí)間：年月日；地點(diǎn)：
二、事故概況：年月日中午，____駕駛______與______在______發(fā)生交通事故，____送____醫(yī)院經(jīng)搶救無(wú)效死亡。
三、協(xié)議條款：甲乙丙三方在自愿的基礎(chǔ)上，依據(jù)國(guó)家相關(guān)法律、法規(guī)的`規(guī)定，在____分局交通警察支隊(duì)的見(jiàn)證下,經(jīng)協(xié)商一致，就事故賠償事項(xiàng)協(xié)議如下：
1、乙方和丙方一次性賠償甲方各種人身?yè)p害賠償項(xiàng)目以及財(cái)產(chǎn)損失項(xiàng)目等費(fèi)用共計(jì)____元(小寫：____元)整，其中包括已預(yù)付人民幣_(tái)___萬(wàn)元和剩余款項(xiàng)____萬(wàn)元。
2、甲方同意接受上述賠償款項(xiàng)，認(rèn)同____分局交通警察支隊(duì)所作的事故責(zé)任認(rèn)定，承諾不再要求乙方、丙方任何形式的費(fèi)用和承擔(dān)其他任何責(zé)任，并保證不再要求司法部門追究乙、丙方的任何責(zé)任。甲方保證配合乙、丙方向司法機(jī)關(guān)等有關(guān)部門說(shuō)明情況，出具相關(guān)文件或證明。
3、甲方要積極配合乙方、丙方進(jìn)行事故保險(xiǎn)理賠事宜。
4、本協(xié)議簽訂后拾個(gè)工作日內(nèi)向甲方支付賠償金____萬(wàn)元，剩余款項(xiàng)____萬(wàn)元，待丙方與保險(xiǎn)公司理賠工作結(jié)束后拾個(gè)工作日內(nèi)全部付清。
5、丙方支付上述款項(xiàng)時(shí)甲方應(yīng)出具收據(jù)。
6、甲方到場(chǎng)簽字人(或委托人)保證有全權(quán)代理權(quán)。
7、本協(xié)議一式四份，甲方和乙、丙方各執(zhí)一份，____分局交通警察支隊(duì)留存一份，四份具有同等的法律效力，自雙方簽字(蓋章)之日生效。
委托人：(簽名或蓋章)____
20____年____月____日
7. 事故委托書 篇七
1、 醫(yī)療事故鑒定陳述書(包括患者姓名、年齡、住址、就醫(yī)經(jīng)過(guò)、鑒定理由、簽名、手印),向浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)提出申請(qǐng)(5份);
2、 患者及代理人身份證印件、代理人委托書、死者戶口本;
3、 門診、住院病歷及報(bào)告單及復(fù)印件;
4、 鑒定費(fèi)4000元;
5、 患者方聯(lián)系電話
本人作為_(kāi)_______公司法定代表人，在此授權(quán)_____先生(女士)作為我公司正式合法的代理人，以我公司名義并代表我公司全權(quán)處理以下事宜：
醫(yī)療事故鑒定委托書
申請(qǐng)鑒定人
患 者
情 況
姓 名
性別
年 齡
病案號(hào)
乙方同意接受上述賠償款項(xiàng)，并放棄對(duì)甲方的其它一切權(quán)利，不再要求甲方進(jìn)行任何形式的.賠償或承擔(dān)其它任何責(zé)任。
單 位
聯(lián)系電話
住 址
身份證號(hào)
記住：凡事預(yù)則立，不預(yù)則廢。辦任何事情都要講究程序的，而且必須嚴(yán)格遵守，一環(huán)扣一環(huán)，來(lái)不得半點(diǎn)疏忽和遺漏，否則一定會(huì)出差錯(cuò)的。
郵 編
就診科別
患 者
代理人
(一)夫妻雙方協(xié)商一致將出資額部分或者全部轉(zhuǎn)讓給該股東的配偶，過(guò)半數(shù)股東同意、其他股東明確表示放棄優(yōu)先購(gòu)買權(quán)的，該股東的配偶可以成為該公司股東;
姓 名
與患者關(guān)系
聯(lián)系電話
單 位
證 件 號(hào)
醫(yī)療機(jī)構(gòu)情況
名 稱
法人代表
電 話
機(jī)構(gòu)代碼
地 址
郵 編
醫(yī)療機(jī)構(gòu)
代理人
姓 名
與機(jī)構(gòu)關(guān)系
聯(lián)系電話
單 位
證 件 號(hào)
甲方賠償給乙方一切后續(xù)治療費(fèi)用計(jì)人民幣20xx.00元，另人保財(cái)險(xiǎn)公司賠償給乙方各項(xiàng)費(fèi)用6000.00元人民幣，兩項(xiàng)共計(jì)金額8000.00元人民幣(捌仟元整人民幣)。
就（患者） 與（醫(yī)療機(jī)構(gòu)） 之間的醫(yī)患
糾紛，經(jīng)雙方協(xié)商，共同要求委托 醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。有關(guān)醫(yī)
療經(jīng)過(guò)、爭(zhēng)議要點(diǎn)、鑒定要求、答辯材料等另附。
患方簽字： 醫(yī)療機(jī)構(gòu)：（蓋章）
醫(yī)方簽字：
年 月 日 年 月 日
8. 事故委托書 篇八
委托人：
受委托人： ，單位：
職務(wù)： ，電話：
委托事項(xiàng)：
現(xiàn)委托上列受委托人在本人(我公司)與 因 糾紛一案中，作為我方的訴訟代理人。受委托人 的代理權(quán)限為一般代理(特別代理)，包括_________________等。
委托人：(簽字、蓋章)
法定代表人：(簽字或蓋章)
日期：
9. 事故委托書 篇九
甲方，系妻子，身份證號(hào)：
乙方，系車駕駛員，身份證號(hào)：
丙方，系車所有人，身份證號(hào)：
�。ㄒ唬┦鹿拾l(fā)生時(shí)間：X年XX月XX日；地點(diǎn)：
（二）事故概況：X年XX月XX日中午，駕駛與在發(fā)生交通事故，送XX醫(yī)院經(jīng)搶救無(wú)效死亡。
�。ㄈ﹨f(xié)議條款：
甲乙丙三方在自愿的基礎(chǔ)上，依據(jù)國(guó)家相關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，在分局交通警察支隊(duì)的.見(jiàn)證下，經(jīng)協(xié)商一致，就事故賠償事項(xiàng)協(xié)議如下：
1、乙方和丙方一次性賠償甲方各種人身?yè)p害賠償項(xiàng)目以及財(cái)產(chǎn)損失項(xiàng)目等費(fèi)用共計(jì)XX萬(wàn)元（小寫：XX元）整，其中包括已預(yù)付人民幣XX萬(wàn)元和剩余款項(xiàng)XX萬(wàn)元。
2、甲方同意接受上述賠償款項(xiàng)，認(rèn)同分局交通警察支隊(duì)所作的事故責(zé)任認(rèn)定，承諾不再要求乙方、丙方任何形式的費(fèi)用和承擔(dān)其他任何責(zé)任，并保證不再要求司法部門追究乙、丙方的任何責(zé)任。甲方保證配合乙、丙方向司法機(jī)關(guān)等有關(guān)部門說(shuō)明情況，出具相關(guān)文件或證明。
3、甲方要積極配合乙方、丙方進(jìn)行事故保險(xiǎn)理賠事宜。
4、本協(xié)議簽訂后拾個(gè)工作日內(nèi)向甲方支付賠償金XX萬(wàn)元，剩余款項(xiàng)XX萬(wàn)元，待丙方與保險(xiǎn)公司理賠工作結(jié)束后拾個(gè)工作日內(nèi)全部付清。
5、丙方支付上述款項(xiàng)時(shí)甲方應(yīng)出具收據(jù)。
6、甲方到場(chǎng)簽字人（或委托人）保證有全權(quán)代理權(quán)。
7、本協(xié)議一式四份，甲方和乙、丙方各執(zhí)一份，分局交通警察支隊(duì)留存一份，四份具有同等的法律效力，自雙方簽字（蓋章）之日生效。
甲方：
乙方：
丙方：
X年XX月XX日
10. 事故委托書 篇十
委托人：
被委托人：
現(xiàn)委托 在我與 交通事故一案中，作為我參加訴訟的委托代理人，委托權(quán)限如下：
委托人： (簽名或蓋章)
被委托人： (簽名或蓋章)
_______年_______月________日
注：
委托代理人須寫明代理權(quán)限，特別授權(quán)的，應(yīng)寫明授權(quán)的具體范圍：代為起訴，陳述事實(shí)，參加辯論和調(diào)解，代為提出、承認(rèn)、放棄、變更訴訟請(qǐng)求，提出反訴、進(jìn)行和解、撤訴、上訴、簽收法律文書。
11. 事故委托書 篇十一
1.民事授權(quán)委托書，是民事訴訟活動(dòng)當(dāng)事人單方出具的、授予民事代理人代理權(quán)并明確其代理權(quán)限范圍的法律文書。
2.民事授權(quán)委托書包括三部分：一、首部，寫明標(biāo)題，委托人和受委托人基本情況。二、正文，授權(quán)事項(xiàng)，授權(quán)范圍，特別授權(quán)的還需寫明具體授權(quán)事項(xiàng)。三、尾部，委托人簽章(單位的還需法定代表人或負(fù)責(zé)人簽章)、委托日期。 文書樣式： 授權(quán)委托書
委 托 人：(個(gè)人：姓名、性別、出生年月日、工作單位、身份證號(hào)碼、住址等基本情況;單位：名稱、法定代表人或負(fù)責(zé)人、住所或地址等基本情況) 受委托人：姓名：，單位： 職務(wù)：，電話： 委托事項(xiàng)：
現(xiàn)委托上列受委托人在本人(我公司)與因糾紛一案中，作為我方的`訴訟代理人。受委托人代理權(quán)限為一般代理(特別代理)，包括_________________等。 委托人：(簽、蓋章) 法定代表人：(簽或蓋章) _年_月_日
12. 事故委托書 篇十二
委托人姓名：____(受害人母親)，身份證號(hào)：______；地址：____；聯(lián)系電話：____；郵編：____
受委托人姓名：____，男，身份證號(hào)：____；地址：______；聯(lián)系電話：____；郵編：____；具體委托事項(xiàng)、委托范圍：委托人委托上列受委托人在____________路段發(fā)生交通事故死亡一事由______其代理權(quán)限為全權(quán)代理。
委托人：(簽名或蓋章)____
20____年____月____日
13. 事故委托書 篇十三
委托人：____（個(gè)人：姓名、性別、出生______年____月____日、工作單位、身份證號(hào)碼、住址等基本情況；單位：名稱、法定代表人或負(fù)責(zé)人、住所或地址等基本情況）
受委托人：姓名：____，單位：____職務(wù)：____，電話：____
委托事項(xiàng)：
現(xiàn)委托上列受委托人在本人（我公司）與____因____糾紛一案中，作為我方的訴訟代理人。受委托人____的代理權(quán)限為一般代理（特別代理），包括____________等。
委托人：____
20______年___月___日